膝关节侧副韧带损伤诊疗指南

定义：膝关节侧副韧带损伤是指膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀、疼痛、功能障碍和出现压痛点等为临床症状的软组织损伤。

诊断：

1、病史：患者多有膝关节突然旋转扭伤史。

2、症状体征：

膝关节内侧副韧带损伤，常有膝关节内侧疼痛、肿胀，小腿外翻时加重；如小部分撕裂，则疼痛、肿胀、瘀斑和功能受限严重。

膝关节外侧副韧带损伤，常发生于止点处，多伴有腓骨小头撕脱骨折。膝外侧局限性疼痛明显，局部可有肿胀、压痛，关节功能受限。

3、特殊检查：

外展应力试验 、内收应力试验

4、影像检查：

X线检查，一般情况下，X线片未见异常征象，应行应力位片检查。如伴有撕脱性骨折时，X线片可以显示因韧带牵拉而造成撕脱骨折块。内外翻应力位像在伸膝0°位摄片时，可以观察关节间隙的变化，需与健侧对比。

MRI检查，MRI是无创性的有效检查方法，可通过观察韧带的形状、信号，以及连续性的变化而进行诊断和鉴别诊断。

分类：

根据韧带损伤程度分为三度：I度损伤，有少量韧带纤维的撕裂，伴局部压痛，但无关节失稳；II度损伤，有更多韧带纤维的撕裂，伴有功能丧失和关节反应，并有轻到中度的关节失稳；III度损伤，为韧带的完全撕裂，并因此产生显著的关节失稳。

鉴别诊断：

膝关节半月板损伤

膝关节交叉韧带损伤

腓总神经损伤

中医辨证论治：

淤血留滞：损伤早期，伤后膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，皮下瘀斑，局部压痛明显，膝关节松弛，起身活动障碍。 治疗：桃红四物汤加减。常用药：桃仁、红花、赤芍、生地黄、当归、川芎等。

湿组筋络：伤后日久，或已经治疗，但关节仍有反复肿胀，时轻时重，重坠酸胀，屈伸不利，每逢阴雨天或轻微损伤而复发或加重，但以肿胀为明显，关节有积液，而疼痛已轻，舌淡胖，苔白滑，脉滑。  治疗：薏苡仁汤加减。 常用药：薏苡仁、瓜蒌仁、牡丹皮、桃仁、白芍等。

筋脉失养：伤后迁延，肿胀减轻，膝部仍有酸痛，活动受限，喜揉按，肌肉萎缩，膝软无力。   治疗：壮筋养血汤加减。常用药：当归、白芍、川芎、川续断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲等。

中药外治：

早期局部瘀肿明显，可予活血化瘀药物外敷；中后期关节屈伸不利，可予通筋活络中药煎水熏洗。

理疗：点按止痛、按揉摩擦以散瘀、弹拨理筋、针灸、拔罐、穴位注射、放学疗法等。

手术治疗：适用于受伤早期未进行良好的固定治疗，致后期出现关节松动者。对完全断裂者，建议早期行手术治疗。

针刀治疗：(1)急性暴力损伤患者先制动，局部冷敷和加压包扎，以减少内出血。48小时后方可热疗，韧带完全断裂者，应尽早手术缝合。

(2)慢性期或静力性损伤患者，在内侧副韧带起止点或损伤处找准压痛点，局部皮肤消毒后，将针刀刀口线和韧带纵轴平行刺入，当刀口接触骨面时开始剥离。如在韧带起止点处用纵行疏通剥离法；不在附着点则用横行铲剥法，将韧带从骨面上铲下，出针后压迫针孔片刻。一周治疗一次，一般治疗2—3次，间歇期可配合理疗。

功能锻炼： 

1. 运动前，做膝关节各方向的肌肉放松运动。 

2.运动时，膝关节不稳的人群，可以佩戴护膝保护膝关节。 

3.使用正确、规范的步行姿势进行行走和跑步。 

4.对于经常跑步和爬山等运动的人群，应注意对膝关节的保护，适当休息。