【诗文集142】周博群抄录 共八首 
2020年8月22日

【问不适，头部不适】
头晕，即自觉头脑有晕眩之感，重者感觉自身或景物旋转，站立不稳。
头晕而胀，脉弦数者，多为肝火上炎。
头晕面白，舌淡脉细者，多为气血亏虚。
头晕且重，如物裹缠，苔白腻者，多为痰湿内阻。
外伤后头晕刺痛者，多属瘀血阻络。

耳鸣，即自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，或单侧或双侧，妨碍听觉。
凡突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。
多因肝胆火盛，上扰清窍所致。
若渐觉耳鸣，声音细小如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。
常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致，或因肾虚精亏，髓海不充，耳失所养所致。

耳聋，即有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声。
耳暴聋者，多属实证，多因外感风寒，清窍失灵，或肝胆火逆，上壅于耳所致。
温病出现耳聋，多因热邪蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。
久病或年老而耳渐聋者，属虚证，多因精气虚衰，不能上充清窍所致。

重听，指听力减退，听音不清，声音重复。
若日久渐致重听，以虚证居多，多因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。
多见于年老体弱者。
若耳骤发重听，以实证居多，多因痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍所致。

目痒，即眼睑，眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。
目痒甚者，多属实证，如肝经风火上扰。
若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。

目眩，即视物旋转动荡，或眼前有蚊蝇飞动之感，也称眼花。
风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所致者，属实。
中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚，导致目窍失于充养者，属虚。

目昏，雀盲，歧视，视物昏暗不明，模糊不清，称为目昏。
白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，称雀盲，或雀目，鸡盲，夜盲。
视一物成二物而不清，称为歧视，或称视歧。
三者皆为视力不同程度减退的病变，其病因，病机基本相同。
多因肝肾亏虚，精血不足，目失充养所致，常见于久病或年老，体弱者。

【问不适，胸部不适】
胸闷，即胸部痞塞满闷不舒之感，也称胸痞，胸满。
与心肺等脏气机不畅密切相关。
可见于外邪束表，肺气不宜；心气不足，心阳不振；心血瘀阻；
痰湿内阻，肺气壅阻；肝气郁结，气滞胸中等。

心悸，即经常自觉心跳，心慌，悸动不安，甚至不能自主，
多是心神或心脏病变的反映。惊悸，怔忡均属心悸。
惊悸，即因受惊而心悸，或心悸易惊，恐惧不安，其病情较轻。
怔忡，即心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹。
怔忡常是惊悸的进一步发展，由内因引起，稍劳即发，其病情较重。

【问不适，腹部不适】
胁胀，即胁肋的一侧或两侧，有胀满不舒的感觉。
多见于肝胆病变，如肝气郁结，肝胆湿热。

脘痞，即自觉胃脘部胀闷不舒，也称脘胀。
是脾胃病变的反映，如饮食伤胃，脾胃虚弱。

腹胀，即自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑的感觉。
喜按属虚，多为脾胃虚弱。
拒按属实，多为食积胃肠，或实热内结。
腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为臌胀。

【问不适，周身不适】
身重，即身体有沉重酸困的感觉，多与肺脾病证有关。
风邪外袭，肺失宣降，或脾虚失运，湿邪阻困，以及久病气阴两伤者，
皆可有身重之症。

麻木，即肌肤感觉减退，甚至消失的症状，也称不仁。
多因气血亏虚，或肝风内动，或痰湿瘀阻络所致。

【问睡眠】
正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒，夜行于阴经，阴气盛则眠。
睡眠与卫气循行和阴阳盛衰相关，还与气血盈亏及心肾功能相关。

失眠，又称不寐或不得眠，是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，
或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征。
病因病机，一是营血亏虚，心神失养，或阴虚火旺，内扰心神。
二是邪气干扰，如痰热上扰心神，或食滞内停。

嗜睡，不论昼夜，睡意很浓，经常不由自主地入睡，也称多寐，多睡眠。
多因痰湿内盛，阳虚阴盛，脾失健运，清阳不升所致。
大病之后，精神疲乏而嗜睡，是正气未复的表现。
若精神极度疲惫，神志朦胧，似睡非睡，肢冷脉微，属心肾阳衰。
若温热病出现昏睡，是热盛神昏之象，中风者出现昏睡，为痰瘀蒙蔽心神之征，
两者均不属嗜睡，而属昏迷之类。

【问饮食，渴饮】
渴饮，即口渴与饮水，口渴是口干的感觉，饮水是实际饮水的多少。

口不渴饮，即口不渴，不欲饮水，说明津液未伤，多见于寒证，湿证。
因寒邪或湿邪不耗津液，津液未伤，则口不渴不欲饮。
或见于无明显燥热症状的病证。

口渴欲饮，即感到口渴欲饮水，说明津液损伤。
多见于燥证，热证，如外感温热病初期，或里热炽盛的阳明经证。
口渴多饮，小便量多，多食易饥，体渐消瘦者，为消渴。

渴不多饮，即虽感口渴，但饮水不多，或不想饮水。
口渴而不多饮，多属湿热证，也可见于温病营分证。
渴喜热饮，饮水不多，多为痰湿内停，或阳气虚弱所致。
口干，但欲漱水而不欲咽者，多属内有瘀血。

饮入即吐，即先渴饮而后作呕，或饮后即吐，多为饮停于胃的水逆证。
但先见呕吐而后渴欲饮水者，是津液耗伤，饮水以自救之征。

【问饮食，食纳】
食纳，即进食状况。
食欲，即进食的要求和欣快感觉，食量，即实际进食量。
两者对于判断脾胃功能强弱，与疾病预后转归有重要意义。

食欲减退，包括不欲食，纳少与纳呆。
不欲食，是不想进食，或食之无味，食量减少，也称食欲不振。
纳少，是进食量减少，常因不欲食引起。
纳呆，是无饥饿感及进食要求，可食可不食，甚到恶食。

新病食欲减退，是正气抗邪的保护性反应，故病情较轻，预后良好。
久病食欲减退，兼神疲倦怠，面色萎黄，舌淡，脉虚者，多属脾胃虚弱。
纳呆食少，伴有头身困重，脘闷腹胀，舌苔厚腻者，多因湿盛困脾所致。

厌食，厌恶食物或恶闻食物，称为厌食或恶食。
因饮食不节，食滞胃脘，或脾胃，肝胆湿热内蕴所致。
如孕妇厌食呕吐，为妊娠恶阻，是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致，
轻者属生理反应，可逐渐消失。

消谷善饥，食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多，
也称多食易饥，乃胃火炽盛所致。
若消谷善饥，形体反见消瘦者，多见于消渴病。

饥不欲食，即虽有饥饿感，但不欲进食，或进食不多。
多因胃阴不足，虚火内扰所致。

偏嗜食物，若偏嗜过甚，可导致疾病。妇女妊娠期间，嗜酸择食，不属病态。
若嗜食生米，泥土等异物的，称为嗜食异物，常见于小儿，多属虫积。

疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之兆。
食欲逐渐不振，食量渐减，是脾胃功能逐渐衰弱的表现，提示病情加重。
久病患者，本不能食，若突然欲食或暴食，称为除中，
是脾胃之气将绝征象，属病危。

【问饮食，口味】
口味，即口中无异常的味觉和气味。
口味异常，多为脾胃功能失常。

口淡，即口中无味，味觉减退，多属脾胃气虚，或见寒证。

口苦，即自觉口中有苦味，多属肝胆火旺，胆气上逆。

口甜，即自觉口中有甜味。
若口中甜而黏腻不爽，舌苔黄腻者，多属脾胃湿热。
若舌苔薄净，口中涎沫亦稀薄者，多属脾虚。

口酸，即自觉口中有酸味，多因肝胃蕴热，肝胃不和所致。
若口中酸馊，则属伤食。

口涩，即口中有如食生柿子后口涩的感觉，每多与舌燥同时出现，
为燥热伤津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆所致。

口咸，即自觉口中有咸味，多与肾虚或寒水上泛有关。

口黏腻，即口中黏腻不爽，常伴舌苔厚腻，多因湿浊停滞，痰饮食积所致。
若口中黏腻而甜，多为脾胃湿热，若口中黏腻而苦，多属肝胆湿热。

此外，口麻与口腔疼痛。
口舌麻木而感觉减退者，应注意肝阳化风，或是否因某些药物过量所致。
口腔疼痛者，多为脾胃火热上炎或阴虚火旺证。