朱进忠：银屑病的治疗经验

寒闭热郁银屑病孰多孰寡首辨析

银屑病证，有急慢之分。急者多见皮损基底呈红赤，外罩白色鳞屑多呈点状；慢性，其皮损面积扩大，皮肤增厚呈片状，基底虽亦为红色，其色较黯，鳞屑亦缺乏光泽。

从其发病及脉、皮损形态颜色来看，根据白为寒、赤为热的基本辨证方法，应是外寒闭郁，内有实热。由于表寒、实热的比例不同，加之医者多不注意分辨热多寒少，寒多热少，常取效较慢，甚或缠绵岁月而致不治之证。

根据多年的临床观察，其分析之法一般有三：一脉象：脉浮紧多寒，弦滑而数多热；二舌象：舌苔白者多寒，苔黄者多热，苔黄燥多实热，黄腻多湿热；三痒：风寒多发于白天，遇冷反甚；风热多发于白天，遇热而剧；血燥多发于前半夜，甚则非至抓破出血而不减，即某些医家所谓泄风而后稍爽。

所用方剂，若脉紧而数，冬季甚者，可用葛根汤加减：葛根30～60g 麻黄15～30g 桂枝10g 白芍10g 甘草10g 生姜10 大枣7枚 生石膏15～30g。

若舌苔黄厚燥或黄腻，便秘尿黄，脉浮紧稍滑者，可用防风通圣散加减。防风10g 大黄3～6g 荆芥10g 麻黄10g 赤芍10g 连翘10g 甘草10g 桔梗10g 川芎10g 当归10g 石膏15g 滑石10g 薄荷10g 黄芩10g 苍术10g。

若便秘较重可加芒硝3g；并同时用艾叶10g，花椒10，苦参30g，煎汤外洗。

若病程已久，脉缓，苔黄，可用桂枝大黄汤加减：桂枝15～30g 白芍30～60g 生姜30g 大枣12枚 甘草15～30g 大黄6～10g，并用艾叶30g，苦参180g，花椒30g煎水放入浴盆中浸泡，若能在浸泡时微有汗出更佳。

在应用大黄、芒硝时，只可让患者发生微泄，1日大便2次，不可让其大泄，若日大便5～6次，即应减量，甚则暂时停用硝、黄，否则其效必然不佳。

案例

邓某，男，59岁。银屑病30年，开始为小的点状皮损，外罩白色鳞屑，其后逐渐融合成大片，皮肤增厚，近15年以来，全身皮肤从头至足均融合在一起，无一处有健康皮肤，不断有白色鳞屑脱落而下，不能出汗，每日因汗出不能而全身憋胀、烦躁不安，头痛目赤，头发亦脱落近半，曾在数所医院皮肤科住院治疗。

审其脉浮紧稍滑，面目红赤，舌苔黄厚，大便秘结，小便黄赤。诊为表寒闭郁，里有实热。处以防风通圣散加减内服。并用：艾叶100g 花椒100g 苦参500g煎汤洗浴。30剂后诸证减。

50剂后，目赤消失，全身皮损明显变薄，用热水洗澡时有的部位微有汗出，有的皮肤已变为正常，鳞屑脱落亦明显减少，由每晨从被褥扫出一升减为半茶杯左右，烦躁易怒，食欲不振大见改善，舌苔黄白，脉缓。

此病由太阳阳明转为脾之太阴挟实。治宜桂枝大黄汤，以花椒30g，苦参180g，艾叶30g，水煎放浴盆中，洗浴全身，并令微汗出，继服药20剂，愈。

本文摘自《古今名医临证金鉴·外科卷》