我有一张治疗皮肤病的方，叫半张防风通圣散。是古方防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。有效的案例很多，给大家说说最近复诊的两位。
一中年妇女，53岁，面部湿疹4年，局部充血发红、脱屑增厚，近乎毁容。而且每天搔痒疼痛异常。就诊时神情抑郁，面唇红肿，口唇翘皮干裂。我用生麻黄10克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克。水煎，每日一剂。五天后复诊，面部疼痛即明显减轻。后将荆芥防风加至20克，一月后，笑容满面而来，其面部光洁如初。
还有一位是个3岁的儿童，来自海外。全身特别是四肢皮肤瘙痒、干燥苔藓化，入夜烦躁不安。中西医治疗一年多无效，家长为之心力交瘁。改用半张防风通圣散，小其制，麻黄5克，大黄3克、生石膏15克，去连翘，服3剂，即明显不瘙痒，睡眠随之改善，5天后皮肤润燥，局部出现黑色脓头，数天收干，后竟然痊愈。遂介绍数人来索方。
防风通圣散是金元名医刘完素的验方。有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。后世沿用效果非凡。文献调查发现，我国大多用本方治疗荨麻疹等皮肤病。我也试用本方治疗皮肤病有效。但有的患者服用后会出现一些副反应，常见的一是腹泻，二是瘙痒加剧。腹泻，与芒硝大黄有关，去芒硝，并将大黄改为制大黄，就没有反应了。搔痒加剧的原因比较复杂，有的是饮食不慎，有的与疾病本身有关，有的还与方中的补益药活血药有关。曾治疗一位异位性皮炎的患儿，她不仅当归、川芎、白芍等在禁忌之列，甚至活血药的桃仁、红花，养阴药的地黄也不能用，否则更痒。后来，我尝试将防风通圣散进行“瘦身”。以麻黄、大黄、石膏、甘草为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风，疏散风热的连翘、薄荷，排脓止咳的桔梗、杏仁，全方治疗的目标集中在皮肤上，发表透汗，清热排毒，祛风止痒。用下来，效果还不错。
以前治疗皮肤病，拘泥于“治风先治血，养血风自灭”的说法，总是想着用首乌、熟地、枸杞、阿胶、四物、归脾之类的养血方药，效果总不尽人意。后来，病看多了，才渐渐明白一个道理：临床开方，不可凭理，而要凭证；不求法活无边，而要方专药真。皮肤瘙痒、体格壮实，汗不畅，便不通，就是防风通圣散证，用防风通圣散专方专治即可。但话也要说回来，专方并不是铁板一块，也可加减，特别是后世经验大方，大多可以重整。只要将大方拆成若干个方根，弄清药证，就可以据证灵活加减了。以上所述的半张防风通圣散，可以看成是治疗皮肤瘙痒病的专方，是防风通圣散的骨干。可以单用，但如果病情夹杂，或患者体质倾向明显，就可以加味。比如，腹部充实、大便秘结、舌苔干厚，可加芒硝；月经稀发或闭经，可加当归、白芍、川芎等；腹胀、浮肿者，可加苍术或白术；而心烦意乱、头昏咽红者，则可以加栀子、黄芩；小便赤黄涩痛，可加滑石。如此加味，那不就还原成防风通圣散了？喔，原方没有杏仁。一、小麦，男，1岁10月，出生时至今湿疹反复发作。
2014-2-26初诊：患儿枕部头皮、面部、双耳内、四肢均有大小不一的斑丘疹、糜烂、渗液有臭味、黄色鳞屑、痂，伴瘙痒难忍，常常哭闹、发脾气。挑食，口气重，大便干、排出困难。麻黄3苦杏仁6石膏15甘草3桔梗6薄荷3连翘10荆芥5防风5大黄3，7剂，内服。地肤子30苦参30大黄10黄柏30，5剂，外洗。
2014-3-7二诊：红斑、丘疹减少，无渗液、无臭味，不痒。原方内服，7剂。
2014-3-20三诊：双耳内斑丘疹、糜烂、渗液有臭味、瘙痒。详细询问患儿母亲，患儿有地中海贫血病史，加上平时胃口不好，因湿疹又服药不少，患儿母亲担心营养不良，隔三差五用党参、龙眼等炖瘦肉给患儿食用。嘱不能进补，清淡饮食。麻黄3苦杏仁6石膏15甘草3桔梗6薄荷3连翘10荆芥5防风5大黄3苍术10薏苡仁20，7剂，经过三周的治疗，患儿皮疹全部消失，胃口好转，口气减轻，大便正常。患儿母亲对中药的疗效表示满意。二、 本月四号接诊一四个月的男孩，出生至今湿疹不愈，虽经多次应用激素类药膏涂抹，但仍反复发作。患儿为此哭闹，家长无奈之下求助于中医治疗。就诊时见患儿头顶及前额、眼睛周围、耳周及前胸皮肤红肿并有厚厚的黄色结痂，有渗出液，患儿近日还出现鼻塞、咳嗽咳痰、腹泻症状。据证处方，投以半张防风通圣散:麻黄五克，杏仁六克，生石膏十克，甘草三克，荆芥十二克，防风十二克，连翘十二克，薄荷六克{后下}，车前子十二克，黄芩十二克，桔梗六克，一剂；服两天，少量多次口服，嘱家长两天后复诊。
五号下午，家长抱着孩子急匆匆地来了，说小孩服药后半天出现耳朵肿大。查体见双耳廓发红肿大，嘱家长不要害怕，此乃正常的服药后排毒反应，吃完一副药就不肿了。
七号上午，孩子的母亲高兴的抱着小孩来了，耳朵不红不肿了，湿疹开始退了，皮肤结痂大部分消失，无渗出液，皮肤红肿消退变成了正常的白色，孩子也笑了不哭闹了。“哦，原来是一个白白净净的小帅哥啊，这次见到真面目了！”我也很高兴地跟他母亲说，他母亲更是合不拢嘴。腹泻已好，鼻塞，咳痰等症状明显好转，效不更方，原方两剂，服四天后复诊。
九号也就是今天，孩子的妈妈又来了，这次说给大的闺女看看脱发，我也顺便再看了看小男孩，病情越来越好了，在妈妈怀里朝我笑呢。他的微笑如同冬日的阳光，我那颗因为劳累而有些烦躁的心也变得宁静快乐。
1、我不是神医，不可能对所有的病人都能开出十分完美恰当的处方。我每次门诊，都是思考良久，唯恐不对证，唯恐对不起病人对我的信任。但临床还有很多无效的患者，究其原因，有疾病本身的原因，有药物质量的原因，也有病人自身没有配合的原因，更有我思路、技术、行医技巧上的原因。没有开出一张好方，是其中我经常检讨的重要原因。为什么开不出好方？有的是没有好方可用，有的是有好方我不会用或不晓得用。做中医，很难啊！中医也不是万能的！医学的能力是有限的。2、小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感。痰涕如水；小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。3、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌，其色暗淡者，最有效，最安全。4、三黄（泻心汤）也能治疗心下痞，特别是有高血压、有胃出血、有便秘的胃病患者，在半夏泻心汤的基础上加少量制大黄，效果更好。5、温经汤可以取20或30剂药，加上桂圆肉、冰糖等熬膏服用更方便。6、我们用麻黄时配伍石膏、黄连、甘草等，也能防止心悸、不眠的副反应。7、芍药可以通大便。我用大剂量芍药时，常常询问患者的大便是否干结。芍药对大便干结如栗者，最为适合。8、有毒药物的使用是提高中医临床疗效的重要途径之一。大凡名中医，均能用好毒药，也就是说，名中医是在安全有效地使用有毒药物上具有独特经验的医生。张仲景就是使用麻黄附子乌头甘遂的高手。如果只能用点菊花枸杞太子参麦芽山楂鸡内金，如何去应对临床大病重症？9、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸闷是可以用白芍的。小青龙汤中也有芍药。后世有用芍药甘草汤治疗支气管哮喘的报道。10、小青龙汤起效是很快的。其证是水样的鼻涕水样的痰。许多患者床前有大量插鼻涕的卫生纸，有的吐出的痰液入地即化。还有，患者多怕冷，面色发青。11、月经衍期，用葛根汤、桂枝茯苓丸等是有效的，你还可以继续观察。其实用麻黄效果更好。12、风湿免疫科疾病非常难治，也不是小柴胡汤加味就能包打天下。有用黄连解毒汤的，有用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的，有用小柴胡汤加当归芍药散的，有用黄连阿胶汤并加生地的，也有用麻黄附子细辛汤的，比较复杂，要据人而定。13、桂枝茯苓丸是千古名方，临床应用面十分广泛。不仅单方可用，合方用得更多，比如与大柴胡汤合方治疗支气管哮喘、慢阻肺；与柴胡加龙骨牡蛎汤合方治疗脑血管性痴呆、脑梗塞等；与五苓散合方治疗脂肪肝；与黄芪桂枝五物汤合用治疗肾病，加大黄治疗痤疮、痔疮等等，无法尽述。安全有效、方便价廉，是值得大力推广的好药，是我中华民族的智慧结晶！14、慢性肾病有不少内有瘀血，可以考虑使用桂枝茯苓丸加牛膝等。15、麻黄桂枝同用未必出汗，要看患者体质、疾病等因素。16、黄连温胆汤多用于高血压、精神分裂症、应激障碍、惊恐障碍、癫痫、抽动秽语综合征等，而除烦汤多用于神经症、焦虑症、抑郁症、哮喘、胃炎、肠道易激综合征等、特别是发热性疾病过程中的烦躁失眠最有效果。也就是说，两方在主治疾病谱上有所不同。17、桔梗汤、半夏泻心汤就是对病之方，只要是咽痛，只要是热痞，就可以用。但有些方就要讲求体质，比如炙甘草汤、桂枝茯苓丸等。18、对女性的性功能障碍，用葛根汤、麻黄附子细辛汤、当归芍药散、真武汤、阳和汤等均有一定效果。19、男性与女性在体质上的区别，中医的说法是男子属阳，女子属阴；男子多脾虚，女子多肝郁；男子多湿热，女子多气火；男子血浊，女子血清；男子用麻黄、葛根、黄芪的机率高，而女子用柴胡、半夏、白芍、枳壳的机率高。20、小柴胡汤合当归芍药散治疗桥本氏病，是本人经验，发现对女性的甲状腺病最有效果。21、服药期间旧病的症状变严重的情况是有的，不要紧张，不是药物的问题，是机体抗病能力调整中的正常反应，继续服用，病情就能控制了。感觉麻辣的原因很多，有的是药物中干姜、桂枝以及柴胡的，但也有是患者舌觉过敏有关的。22、我最近也用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸治疗一例脑梗后的眩晕，也是80岁体型结实的女性，服上方一周后复诊，喜形于色，眩晕大好。她说已经求治多人，均云是虚，而用补药无效。而唯独你说是实。23、我用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗过寻常型银屑病，也有控制发作的效果。当然，其人属柴胡体质，大多具有抑郁倾向。24、我用四逆散治疗尿频，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。25、我也没有弄清当归四逆汤中的通草为何物，目前我是不用通草的。张仲景方中枳实均可以用枳壳替代，大柴胡汤、大承气汤也是如此。大承气汤我用的不多，但我经常使用的大柴胡汤常用枳壳20克，或枳实枳壳同用，效果很好。26、“学中医难，自学中医更是难上加难”，这是实话。为什么？不是因为中医深奥，而是中医不规范。多少年来，许多中医界的能人们都在为建立中医的规范而努力。张仲景是其中最杰出的，他通过《伤寒杂病论》建立起来的经方医学体系是最科学的，当然也是最实用的。数千年来，许多医家从此入门，从此发挥，从此而成大医。这是中医发展史上一个重要事实。但是，《伤寒杂病论》的原文对于初学者来说，是比较难读，这难读，是难在简略。要攻克这个难关，不在于如何解释条文上，而在于如何应用经方上。不用经方，何读《伤寒》？只有在临床上，才能体会经方的魅力，才能掌握中医治病的真诀。经方大家曹颖甫就是这样成功的。 【提示】：更多“黄煌经方”的资料，请扫描如下二维码：
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