讲述/文稿统筹：孙洁
文稿整理/视频/编辑：亦徳
小编导读
上一篇中，我们以风邪为例，了解了邪气伤人后，会逐渐的深入，并产生各式各样的传变。（可点击蓝色文字回顾复习）
在同样的影响因素下，为什么有的人会得病，有的人却不生病？为什么有的人病重，预后差，有的人病轻、预后好呢？人得病的根本原因是什么呢？
我们就带着这些问题进入今天的学习吧。
大家好，今天我们来学习病因病机第一部分的第三个内容。是《素问·经脉别论篇第二十一》和《素问·五藏生成篇第十》中的条文。
文
黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？歧伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。
故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏四时阴阳，生病起于过用，此为常也。
这段条文呢，分为两段。每一段都是先举例，然后来论证他的某一个观点。
这个举例呢，我们现在临床上用的还真心是不多，但是这两个观点就非常的重要。
第一段这个观点是什么？是“当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。”这一个非常重要的发病观点。
第二段的主要观点是什么呢？在举了各种出汗的例子以后，提出“生病起于过用，此为常也”，这是大规律，这是最基本的规律。什么规律呢？“生病起于过用”！
这两个规律是这两段条文里最关键的点。
“人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？”
开篇黄帝就问啊，人的这个居住环境啊，这个活动啊，还有这个性格特点啊，会不会在脉表现出来呢？
这个脉是不是仅仅是指脉诊？不是啊，就是指有没有什么外在的表现，我可以观察到呢？那当然有，“有诸内必形诸外”，对吧，应该是可以观察到的。
所以“此言七情劳力,皆扰动身心”，这个就是讲的一个基本的诊法。
所有的这些居处、动静、勇怯，都会有外在的表现。
那具体来说有哪些些外在表现呢？比如说
“夜行则喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。”
那么前面讲了，这只是一个举例，我们就不详细的说了。
关键是，对于“勇者气行则已，怯者则着而为病”这句话，我们怎么去理解呢？这个是上内科也好，或者上任何一个病也好，经常会反复强调的。
讲到这句话，我们先复习一下其他的几段条文。
一个是《金匮要略》里面讲的：
“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。（《金匮要略》）
这句话也是被反复引用，讲什么？讲的是人体的正气只要充足，并且能够运行，“大气一转，其气乃散”，那么这些淤积的病气也好，外感的邪气也好，他就自然的消失了，那么这个病自然而然就好了。
这不就指的“勇者气行则已，怯者则着而为病”的另一层含义吗？
也就是说，这个“勇者气行则已，怯者则着而为病”除了强调本身的性格特点以外，我们经常讲用这个勇怯是性格特点，是不是本身也强调的是病人的气机特点，或者是本人的气化特点？
他的气机流畅，气化旺盛，他就不容易得病，对不对？他能够化解掉。如果不旺盛呢？那就容易“著而为病”。
所以同样的这个风雨寒暑，这个人病，另外一个人不病；或者是同样的七情，这个人病，那个人不病。区别在什么地方？区别就是人和人之间有勇怯的不同，对吧。
所以“勇者气足神全，故一时所动之气，旋即平复，不足之人随所受而成病矣”（《内经知要》），就这个意思。
但是，我们读到这个“勇者气行则已，怯者则着而为病”的时候，我们再回顾一下，这里只讲到了发病，我们再回顾下过去的病因，再回顾一下我们这个人体的正常的五脏阴阳气血，我们就发觉啊，这些观点实际上都是基于所谓的“气一元论”来的。
最近我看到这么一篇文章啊，我觉得放在这里，可以给大家一个参考。
论文题目是《“元整体观”之探析》。我们学中医的时候，肯定都会学过整体观，对吧。
然后我学中基的时候，自我感觉我对中医的理解还挺深入的。看世界一切都是整体，对吧。
教室是一个整体。但是教室对于这个整个学校来说，那么它是整体的一部分，对吧。然后，教室里面有很多桌椅板凳，对吧，桌椅板凳你不能孤立看不到。他和整体存在一起的，叫整体的一部分，对吧。
这是整体观吗？这不是整体观，或者说这不是中医的整体观。它是拼凑起来的。
所以这种整体观，在这篇文章里给给了一个定义，叫做合整体观。合在一起的整体观，这不是真的整体观。
我们当时还讲，一个方子是一个整体，是很多药合在一起的，对吧？然后呢，每味药，它又是一个整体，里面有自己的这个四气五味，对吧？
可是一个方子，一旦成了一个方子，那药还能再成为独立的药吗？就不是独立的药了。难道你舀这一瓢药液起来，或者喝一口药喝到肚子里去，这一部分是某药，那一部分是某药。不是的，他是怎么样，他是“元整体观”，他是整个已经合为一体，不分彼此了。
之所以中医，或者说中国文化里能够有这样的整体观，是因为我们认为世间的万物，他本身都是同样的一个东西化生而来的。
什么东西化生而来？气！所以“气一元论”就是元整体观的一个最基础的特点。我们掌握了这样的一个整体观，那我们就能够比较好的去掌握一些中医的理论了。
好，我们来从头复习一下。
从最开始天地万物之所成，小到人身，大到宇宙，无非都是“气合而有形，因变以正名”，对不对。
人是这样的，宇宙万物，木星火星水星也都是这样。那么具体到人呢？正常情况下是“气合而有形”，得了病呢？就“得藏而有名”，对吧。
那如果要得病，就要“两虚相得，乃客其形”。因为邪气和正虚的相互作用，才会得病。
但是得了病以后，这个之后正气和邪气他已然是一个相互作用的整体，是不是？都有着气机的变化。
你比方说寒邪，我在外面我受冻了，我没有穿衣服，那是我感受了六淫之邪的寒邪，可是我马上到屋子里面来了，我现在烤上火了，没有寒邪了，为什么我最终还是感冒了呢？
因为那个寒邪已经对我的人身的气机造成了影响。或者，用我们通俗的话说已经侵袭了人体，对不对？它已经留连于我的肌腠了。这个时候我可以让它出去，对吧，我可以发表。
但是如果没有这些治疗措施，只是烤烤火，他是不是一定会出去啊？那就不一定会出去了，对吧，他就会发生作用。
那么火、寒邪和人体都是不同气的相互作用，最后他们作用的结果决定了我是病还是不病，是大病还是小病，对不对？所以“两虚相得，乃客其形”。
那么，其他的这些邪气呢，“勇者气行则已，怯者则着而为病也”，是不是也是这样的一个类似的含义啊，就是类似的表达。
那么怎么治疗呢？“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”。
我们就让他气机足够充盛，能够足够的运转，不就可以了吗？
所以，虽然说有水液停滞，有各式各样的痰湿水饮之阴邪，但是只要大气能够转，那么这些阴邪自然能够消散，对吧。
所以我们在临床上，就不会说，见到痰，就单纯的去化痰。化痰有什么用呢？化痰有用，但是不足够有用，对不对？不是最有效率的方法。
我要去运化它，那么治疗就更有效率。所以“病痰饮者，当以温药和之”，对吧？就是这样的一个道理。
那么怎么去把握这个东西呢？也是气。“审察病机，无失气宜”，这是“病机十九条”里的，对吧。
我们看病，就是去看他这个气机的变化到底是怎么样子啊，这就是病机啊。然后呢，调整它，“无失气宜”，最后能让这个气处于一个合适的状态，那么这个病不就好了吗？
那么病好了以后，人应该恢复到一个什么状态呢？“阴平阳秘，精神乃治”的状态。恢复到阴和阳本身应该有的那个状态，阴阳都平和、平静、稳定，那就是阴平阳秘。你看这个不就我们的这个整体观嘛。
所以我们从这个“勇者气行则已，怯者则着而为病也”往上下这么一发散就知道，之所以能够有这样的发病观出现，就是因为我们有气一元论为基础的整体观，这样一个元整体观。
我觉得这个元整体观的名字提的非常好，如果一定要我讲创新的话，我觉得这个可能是一个比较有实际意义的创新。
那么，接下来第二段他重点讲的是“生病起于过用，此为常也”。
当然，这个是结论。他是在什么情况下得出的结论呢？是在举了这五个例子以后的结论。这些都是汗症：
“饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”
只要是对中医略有了解的，那么这几段文字应该自己也能够看懂。
为什么说饮食饱甚，就汗出于胃？食入于胃嘛，对不对？这个时候如果说饮食太过，那么饮食自倍，肠胃乃伤。
这个时候卫气本来不足，那么他当然就有可能会出现病变，可以汗出于胃，也可以出现胃的其他病变，对吧。以此类推。
好，那么看到这些例子，都是劳伤。我们就忍不住再回顾一下这个五劳所伤：
“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋，是谓五劳所伤。”
这两个对比一下我们就发觉其实他举的这五个例子，他不完全是跟我们这个劳伤相对应的，对吧。
只有两个对应的，“疾走恐惧，汗出于肝”和“持重远行，汗出于肾”跟“久立伤骨，久行伤筋”是相对应的，其他都是不对应的。
这说明什么？说明这只是一个举例，劳伤的可能性非常多。也提示我们在临床上，不要说因为“久视伤血”，我就认为只有久视才能伤血。
其实这些都只是举例而已，或者说都只是事物的一方面而已。久视最容易伤血，或者说是伤血最常见的原因之一，但不是唯一原因。
在《类经》里面，对这五个例子是怎样解释呢？我们简单的过一下，这个不是重点啊。
“饮食饱甚，则胃气满而液泄，故汗出于胃”。
胃气满，所以就不能存自己的胃津，所以汗出于胃；
“惊则神散，神散则夺其精气，故汗出于心”，
也有注家说，那惊肯定伤心啊，心神不定的这个时候，汗就出于心，那这也是解释之一。
所以仁者见仁，智者见智，总之在惊而夺精的时候，你要能理解到心是可以病的。那是不是惊而夺精，仅仅只是汗出于心呢？那就当然不是。我们还知道惊可以伤肾，对不对？惊还可以伤胆，以此类推。
那我们在看这些条文的时候，脑袋里都要有这一个印象：这不是唯一的、绝对的。
“持重远行则伤骨，肾主骨，故汗出于肾”，
你看这和五劳七伤是一致的；
“肝主筋而藏魂，疾走则伤筋，恐惧则伤魂，故汗出于肝”；“摇体劳苦，则肌肉四肢皆动，脾所主也，故汗出于脾”。
关键是从这段条文里，是怎么推出来说“生病起于过用”的，“生病起于过用”才是这段文字想表达的真正含义。
那我们看看前面讲的，饮食也好，七情也好，劳逸也好，这些常见的致病因素是不是都是“生病起于过用”啊？都是的。
从饮食上来说，饮食自倍，肠胃乃伤。太过就容易受伤，胃不和则卧不安啊。睡觉之前吃了饭就叫压床，对吧。
记得《红楼梦》里面，有一次宝玉准备睡觉了，然后吃了一碗什么点心，他奶妈来了就要训他，是吧。然后这个宝玉特别愤怒，直接导致了后来宝玉和他奶妈之间的冲突，对吧。
“气增而久，夭之由也”，这句话什么意思还记得吗？出自于什么？就是讲五味所伤，对不对？五味入口，各走其所喜，那么有它相应的气化特点，就分别走其本脏。
气增而久，吃太多了，吃太久了，这怎么样？反而太过啊，比方说肝，肝的味道什么？酸。吃了酸味太过，就会怎么样？酸木之气化太盛，对吧，气化太盛反而伤肝，就是这个意思。“气增而久，夭之有也”，那么就会导致疾病的发生。
这些都是《内经》自己的条文里讲，饮食的生病起于过用，对吧。
那我们再看看七情。还是简单的举几个《内经》的条文，如果真的要列出来，还真不止这么多。
简单的举几条：“喜怒不节，寒暑过度，生乃不固”。这个喜怒不节是不是就可能是过度了啊，对吧？生病起于过用。
再加上我们熟悉的《举痛论》的九气之变，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”，还有“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。你看悲哀愁忧也是正常的情志，可是如果这个情志太过呢，他就伤“心”啊。
不管悲对应的是这个肺也好，哀愁对应的是肺也好，总之都是由心所主，对吧。那么悲哀愁忧它都伤心，心伤以后呢，五脏六腑皆摇。
所以啊。七情的太过也是会导致疾病的。
那么劳逸呢？五劳所伤，我们非常熟悉了，那当然不仅仅是这样的一个劳逸，对吧？我们前面呢，因而强力是不是也是劳伤之一啊。
药物呢？大毒治病、小毒治病、常毒治病，都强调我们用药也不能太过。那更不能太过，我们为什么要用这些药物治病呢？就是用偏性治偏性嘛，对不对？那如果纠正太过呢？那就更加是生病起于过用了，对吧。
所以我每次讲到这段条文时都反复强调：我们中药，过去不叫中药，叫毒药，对吧。没有西药之前就叫药，对吧，或者叫毒药。
所以，讲中药没有副作用的人，应该不是中医，我们要很严肃的跟病人讲中药是有副作用的。因为有时候我们医生的一句话对病人影响非常大的。
我知道很多中医在开方子的时候，开完以后，他说，“没事，你吃吃吧，我给你调调看，反正中药没有副作用的”。这句话从中医嘴里就不应该说出来的。不应该的！人参吃了也会死人的呀，对吧。不好这么说的啊，有没有副作用关键还是在一个“度”上面啊，所以生病都起于过用。
那有细心的同学发现，这里饮食、七情、劳逸、药物，你怎么没有提到六淫呢？当然包括这个。
但是我们前面这个生病起于过用，既然是过用，那就是为我之用，我能操控天气吗？不能操纵天气，对吧。
所以生病起于过用更多的讲的是自身的养生，或者说自身的气血变化。那么对于天地来说呢？也是生病起于过用啊。
所以正常情况下，它就是有六气，过之就是六淫，对吧。六淫，从大的方面讲，也是生病起于过用，但是它不是人身的过用，它是这个天地的过用，对吧？
我们这段话强调的两个关键点，“勇者气行则已，怯者则着而为病”和“生病起于过用”大家想一想，这两个之间有没有关系呢？有怎样的一个关系呢？二者当然是有关系的，对吧。
那么他们之间的关系，必然是基于气一元论的，总之还是气机的变化导致的，对吧。好，大家可以想想，这两者之间到底有什么关系？
最后用一点点时间讲一段非常简单的条文。其实也是对前面“生病起于过用”的一个具体举例，就是《素问·五藏生成篇第十》：
文
是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝（月刍）而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。
“是故多食咸”，这不就是五味太过吗？前面“气增而久，夭之由也”，讲的是五味太过则伤其本脏，对吧。那这里我们看看，是不是伤其本脏。“是故多食咸，则脉凝泣而变色”，伤的是什么？它伤的是血，对吧。
“多食苦，则皮槁而毛拔”，苦是火，火属心，那么伤什么脏啊？皮槁而毛拔，谁主皮毛啊？肺主皮毛，对不对？好，那就是火克金，是吧。
“多食辛”，辛是什么？是金，金克木，所以它就是筋急而爪枯，这个字面意思大家应该都懂的，对吧，就不用解释了。
“多食酸”，酸属木，木克土，“则肉胝（月刍）（音“支除”）而唇揭”。这个（月刍）打不出来，就用这种方式来表示。胝（月刍）呢，说的是这种皱缩的感觉，增厚、皱缩的这样的一个感觉，那么这是肌肉之变啊。唇揭呢，也是为脾所主，是吧。脾开窍于口的，对吧。
“多食甘”，甘是什么？土。土克水，所以骨痛而发落，对吧。诶，这个是会么规律啊？这是伤其所胜之脏，对不对？为什么可以伤所胜之脏呢？ “生病起于过用”之后，五味过极为什么会伤所胜之脏啊？还是那句话呀，“气增日久，夭之由也”。
既然五味各走其所喜，那么它的这个气化特点，就分别与五行相应，对不对？以肝为例，如果多食酸，那么肝的或者肝木的这个气化就会更怎么样？就会更旺盛。更旺盛以后，过犹不及，它就伤其本脏。同时连本脏都伤了，它还更容易伤什么？伤其克制的那一脏，对吧，伤其所胜之脏。
这个大规律，不仅仅是体现在五味过极，也还体现在七情过激上面。七情过激，也是先伤其本脏，再伤其所胜之脏，这也有相关条文。
那么这些是不是都是“生病起于过用”的这个具体举例啊？后面的这个“心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸”实际上的还是对五味相合的解释，我们就不多说了。
那这里额外提一句啊，大家自己想一下，这个“多食咸，则脉凝泣而变色”的这个色应该变成什么色？变成什么色，你觉得应该比较合理？对，变得成黑色。
为什么变成黑色？肾水嘛，对不对。肾水太过来克这个心火，那它当然是体现的是肾水的颜色，对吧？如果肾水太过克心火，最后克出红色来了，那好象就不能解释了，对吧。
那如果是变成黑以后，再加上刚才讲的脉凝泣而变色，那个凝泣是什么啊？血脉不通，对不对？这就是血瘀，就是黑色。这是不是诊法的内容就自然就出来了，是不是这样的？
好，所以为什么讲中医这个理论是一个非常ok的理论呢？就是通过各种推导之后，这个理论是能够预测一些事实的。这个用科学哲学的话来说，就是可以“预料不可以思议之事实”。
你看我们这个自己随便推导一下，是不是恰好两种不同的诊法都切合了？预料不可思议的事实，是诸多的科学划界标准之一。
有一个科学划界标准就认为，能够预料不可思议的事实的东西，就是科学。那从这个角度讲，当然毫无疑问中医是科学。但中医到底是不是科学呢？中医，其实不需要是科学，对吧。这个含义当然跟“是不是”就不一样了，大家知道就可以了。
好，那今天我们到这里。
完
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