有些临床医生看到患者肌酐高就直接将抗生素减为半量，这种做法很盲目。一来可能抗生素用量不足导致抗感染效果不佳、耐药菌产生；另外患者的肾功能不全很可能为肾前性，补液对症后肌酐可迅速恢复正常，这种情况更不必减量。又比如大环内酯类、利福平、多西环素等主要肝脏代谢，基本不需调整药物剂量。本文为大家梳理了肾功不全时常见抗生素的减量方案。
一 常用抗生素减量方案（仅为静脉制剂）
抗生素减量需参照全世界公认的方法：根据肾小球内生肌酐清除率（CrCl）：mL/min 调整（各类药品说明书中关于肾功不全的剂量调整略有不同，本文全部参照《2018 抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识》整理，仅供参考）
✦ 青霉素类
✦ 头孢类
✦ 氨基糖苷类
✦ 碳青霉烯类
✦ 喹诺酮类
✦ 大环内酯类
✦ 抗真菌类
✦ 其他类
通过以上表格我们还要强调一个问题，对于肾功正常的患者我们可能都没有将抗生素用到足量！
二 注意事项
1. 临床操作中，一般常规的抽查肾功能包含最后的三个指标：血尿素、血尿酸和血肌酐，由这三个指标来初步快速评估肾功能的异常。按照血肌酐计算公式进行计算，肌酐清除率 = [(140 - 年龄) × 体重 (kg)]/[0.818 × 血肌酐 (μmol/L)]，女性需按计算结果 × 0.85。
✦ 对于肾功能不全的患者，给予青霉素类抗菌药应该注意调整剂量：对轻中度肾功能不全患者，无需调整剂量；对重度肾功能不全的患者，应该调整药物剂量或者延长用药时间间隔。
✦ 大多数头孢类抗菌药经肾脏排泄，对于轻中度肾功能不全患者，应用多数头孢类药物时无需调整剂量；对重度肾功能不全的患者，应该调整药物剂量或者延长用药时间间隔。
✦ 大环内酯类药物主要经胆汁随粪便排出，肾功能不全者一般无需减量。根据我国指南规定，轻度肾功能不全的患者（肌酐清除率 ＞ 40 mL/min）无需调整剂量。
✦ 大多数氟喹诺酮类抗菌药经肾脏排泄，轻中度肾功能不全者一般无需减量。但对于重度肾功能不全者，应该减少剂量或者延长给药间隔时间。肾功能减退患者的肌酐清除率下降，药物消除半衰期延长，为避免药物蓄积，应进行剂量调整。
2. 必要时可请专科医生会诊，查明肾功能不全病因，用药期间需严密监测肾功能及全身情况，评估肾功能有无好转，若好转及时调整抗生素到足量。
3. 注意抗生素脑病。
小结
根据肾功能不全患者的病情制订个体化治疗方案，调整用药剂量和间隔时间，可提高疗效、减少不良反应，值得深入研究。临床医生积极地进行药学干预十分重要，但具体情况还需综合考虑患者病情而定。
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