最近的两三个月，浙大儿院内分泌科格外繁忙。诊室里三层外三层围满了家长，“医生，我们胸部发育了，是不是性早熟啦？”“长不高怎么办？牛奶还能喝吗？我们都不吃肉的怎么还早熟？”……诸如此类的疑问举不胜举。
今天，浙大儿院常务副院长傅君芬教授带来这篇女孩胸部发育的科普，送给各位忧心忡忡的家长和不知所措的小朋友们。
傅君芬
职称：教授 主任医师
职务：浙大儿院常务副院长
学历：博士
专业：小儿内分泌学
研究领域：儿童内分泌及代谢性疾病，重点关注儿童肥胖代谢综合征及糖尿病的综合防治
门诊时间：周三全天（滨江院区）
浙江大学教授、博士生导师、浙江大学求是特聘医师、浙江省新世纪151人才、浙江省医学重点创新学科青春期医学的学科带头人，浙江大学临床医学创新团队培育项目负责人，国家临床医学研究中心儿童重大疾病综合防治的PI。
什么是性早熟
首先介绍一下性早熟的概念：
具体来说，女孩子在8周岁前出现第二性征的发育，或者在10周岁前出现月经初潮；男孩子在9周岁前出现第二性征的发育叫做性早熟。
那么，什么又是第二性征呢？看下图你就知道了。
乳房发育等于性早熟吗
家长们最容易关注的胸部，只是一个表象，究竟有没有真的发育要医生说了算，所以为什么医生一来就开始掀衣服、脱裤子，都是为了客观评价性发育程度（流氓的黑锅医生们可不背……）。
根据发病机制不同，性早熟可分为：中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟。中枢性性早熟有下丘脑—垂体—性腺(睾丸或卵巢)轴系的参与，能产生生殖细胞，可具有生育的能力；外周性性早熟仅有第二性征发育，没有下丘脑—垂体—性腺轴系的参与，不能产生精子或卵子，因而不具备生育的能力。
简单一句话，中枢性性早熟就是真的长大了，在古代可以结婚生子那种。而令家长谈之色变、闻之丧胆的胸部增大可能只是单纯乳房早发育，不伴有其他性征(如阴毛、腋毛)的出现，也没有骨龄的提前和生长加速，这种情况一般不会对儿童的生长发育造成不良影响，需密切观察随访，必要时对症治疗。
正常情况下第二性征的发育是有规律可循的，在女孩，首先是乳房增大，然后再表现为身高的突增，随后阴毛出现，平均乳房增大2年后月经初潮。意思是说从胸部长大到月经来潮平均还有730天，一旦发现异常，及时就诊、规范诊治，大多预后良好。
女孩乳房发育的规律
为了缓解内心的紧张和惶恐，接下来我们还是很有必要学习一下女孩子乳房发育的正常规律。
女孩从出生至成年，生理情况下有3个年龄段可见乳房发育性增大。
第一个是新生儿期。常见于生后1周内，可见乳房肿大，质地稍硬，甚至有少量乳汁溢出，这是母体的雌激素经胎盘进入儿体所致，一般2周后自然消退，故无需处理。
第二个是婴儿期。女婴的卵巢在出生时已具备分泌雌激素的功能，但雌激素分泌要接受来自脑部的指令，此控制系统称之为下丘脑-垂体-性腺轴，3个月末的胎儿此系统已具备调节功能。部分女婴在没有任何外界因素干扰下，乳房发育增大，这就是我们说的“小青春期”，大多发生于6个月到2岁，但此时乳房直径一般不超过2-3厘米，而且不会进行性增大，不需任何治疗，数月后自行消退。
第三个阶段就是真正的青春期开始。中华医学会儿科分会儿科内分泌遗传代谢学组2005年组织了全国九大城市的青春发育调查，结果显示中国城市女童青春期乳房发育开始的平均年龄是9.2岁(7.7-10.95岁)。
因此，在我们普通门诊中那种九/十岁的小女孩胸部有一点点发育，就无需过度紧张了。好了，敲黑板划重点，哪些情况要及时就医：
1. 新生儿期乳房持续增大，2周后都不消退者；
2. 婴儿期乳房增大，直径3cm以上、进行性增大、乳晕颜色深、2周岁后无明显缓解者；
3. 8岁前出现乳房发育者；
4. 8周岁后出现胸部发育，胸部增大、生长加速、腋毛、阴毛出现进展速度快，10周岁前月经初潮者。
乳房早发育，最重要的是排除中枢性和外周性性早熟。一般来说，单纯乳房早发育会自然消退，一般不需药物治疗。但是，避免有害因素的刺激（见下图）和加强随访十分重要，因为部分单纯乳房早发育患者后期可能进展为性早熟，一旦发展为中枢性性早熟，不仅影响孩子心理健康，还会影响成年期终身高。因此我们强调定期复诊，动态观察性征发育和生长速度，复查骨龄片、子宫和卵巢B超，必要时行LHRH激发试验，及时发现中枢性性早熟，并治疗潜在疾病。
供稿：内分泌科
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