最近的两三个月,浙大儿院内分泌科格外繁忙。诊室里三层外三层围满了家长,“医生,我们胸部发育了,是不是性早熟啦?”“长不高怎么办?牛奶还能喝吗?我们都不吃肉的怎么还早熟?”……诸如此类的疑问举不胜举。
今天,浙大儿院常务副院长傅君芬教授带来这篇女孩胸部发育的科普,送给各位忧心忡忡的家长和不知所措的小朋友们。
傅君芬
职称:教授 主任医师
职务:浙大儿院常务副院长
学历:博士
专业:小儿内分泌学
研究领域:儿童内分泌及代谢性疾病,重点关注儿童肥胖代谢综合征及糖尿病的综合防治
门诊时间:周三全天(滨江院区)
浙江大学教授、博士生导师、浙江大学求是特聘医师、浙江省新世纪151人才、浙江省医学重点创新学科青春期医学的学科带头人,浙江大学临床医学创新团队培育项目负责人,国家临床医学研究中心儿童重大疾病综合防治的PI。
什么是性早熟
首先介绍一下性早熟的概念:
具体来说,女孩子在8周岁前出现第二性征的发育,或者在10周岁前出现月经初潮;男孩子在9周岁前出现第二性征的发育叫做性早熟。
那么,什么又是第二性征呢?看下图你就知道了。
乳房发育等于性早熟吗
家长们最容易关注的胸部,只是一个表象,究竟有没有真的发育要医生说了算,所以为什么医生一来就开始掀衣服、脱裤子,都是为了客观评价性发育程度(流氓的黑锅医生们可不背……)。
根据发病机制不同,性早熟可分为:中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟。中枢性性早熟有下丘脑—垂体—性腺(睾丸或卵巢)轴系的参与,能产生生殖细胞,可具有生育的能力;外周性性早熟仅有第二性征发育,没有下丘脑—垂体—性腺轴系的参与,不能产生精子或卵子,因而不具备生育的能力。
简单一句话,中枢性性早熟就是真的长大了,在古代可以结婚生子那种。而令家长谈之色变、闻之丧胆的胸部增大可能只是单纯乳房早发育,不伴有其他性征(如阴毛、腋毛)的出现,也没有骨龄的提前和生长加速,这种情况一般不会对儿童的生长发育造成不良影响,需密切观察随访,必要时对症治疗。
正常情况下第二性征的发育是有规律可循的,在女孩,首先是乳房增大,然后再表现为身高的突增,随后阴毛出现,平均乳房增大2年后月经初潮。意思是说从胸部长大到月经来潮平均还有730天,一旦发现异常,及时就诊、规范诊治,大多预后良好。
女孩乳房发育的规律
为了缓解内心的紧张和惶恐,接下来我们还是很有必要学习一下女孩子乳房发育的正常规律。
女孩从出生至成年,生理情况下有3个年龄段可见乳房发育性增大。
第一个是新生儿期。常见于生后1周内,可见乳房肿大,质地稍硬,甚至有少量乳汁溢出,这是母体的雌激素经胎盘进入儿体所致,一般2周后自然消退,故无需处理。
第二个是婴儿期。女婴的卵巢在出生时已具备分泌雌激素的功能,但雌激素分泌要接受来自脑部的指令,此控制系统称之为下丘脑-垂体-性腺轴,3个月末的胎儿此系统已具备调节功能。部分女婴在没有任何外界因素干扰下,乳房发育增大,这就是我们说的“小青春期”,大多发生于6个月到2岁,但此时乳房直径一般不超过2-3厘米,而且不会进行性增大,不需任何治疗,数月后自行消退。
第三个阶段就是真正的青春期开始。中华医学会儿科分会儿科内分泌遗传代谢学组2005年组织了全国九大城市的青春发育调查,结果显示中国城市女童青春期乳房发育开始的平均年龄是9.2岁(7.7-10.95岁)。
因此,在我们普通门诊中那种九/十岁的小女孩胸部有一点点发育,就无需过度紧张了。好了,敲黑板划重点,哪些情况要及时就医:
1. 新生儿期乳房持续增大,2周后都不消退者;
2. 婴儿期乳房增大,直径3cm以上、进行性增大、乳晕颜色深、2周岁后无明显缓解者;
3. 8岁前出现乳房发育者;
4. 8周岁后出现胸部发育,胸部增大、生长加速、腋毛、阴毛出现进展速度快,10周岁前月经初潮者。
乳房早发育,最重要的是排除中枢性和外周性性早熟。一般来说,单纯乳房早发育会自然消退,一般不需药物治疗。但是,避免有害因素的刺激(见下图)和加强随访十分重要,因为部分单纯乳房早发育患者后期可能进展为性早熟,一旦发展为中枢性性早熟,不仅影响孩子心理健康,还会影响成年期终身高。因此我们强调定期复诊,动态观察性征发育和生长速度,复查骨龄片、子宫和卵巢B超,必要时行LHRH激发试验,及时发现中枢性性早熟,并治疗潜在疾病。
供稿:内分泌科
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