申请等次：本人申请 等学业奖学金
学号
姓名
学院
学位类别
专业
年级
学历层次
导师
联系电话
申请理由
（符合学校基本申报条件、学院评审细则情况及支撑材料名称）
1.是否符合学校研究生学业奖学金申报基本条件 □是 £否
2.是否符合学院相应等次的评审细则 □是 £否
3.支撑材料名称
本人承诺
本人上述所填内容和提交的相关材料完全属实，如与事实不符愿承担如下责任：1.全额退还奖学金；2.由学校给予相应纪律处分。
申请人签名：
年 月 日
导师及学位点意见
导师签字：
学位点负责人签字：
年 月 日
学院评审委员会意见
负责人签名（公章）：
年 月 日
校评审办公室意见
经校评审领导小组办公室复核审定，同意该生申报 等研究生学业奖学金。
负责人签名：
年 月 日
校奖助学金评审领导小组意见
经校评审领导小组评定，同意该生获得湖南师范大学
2019 年 等研究生学业奖学金。
负责人签名(研究生院代章)：
年 月 日
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