2018年，一句“人到中年不得已，保温杯里泡枸杞。”火遍大江南北，唤起了大批中年人的危机感，随着年龄渐长，健康、事业、家庭都开始面对各种关卡，在这一切的问题中，健康的身体是生活和谐，事业突破的基础和核心。今天为大家推送几条有助于生活和谐的医案。
病案举例一：
杨某，男，26 岁，已婚。
半年前因家庭纠纷，一直情志抑郁，精神不振，近2 ～ 3 个月又出现阴茎不举，或举而不坚。曾在当地医院做前列腺检查、精液检查均未发现异常。此后一直被认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳药，病情如故。接诊时，患者虽精神不振，表情郁闷，失眠多梦，头昏头痛，似是虚证，但患者形体壮实，胸胁胀闷，口干口苦，大便干结，常叹息，舌红苔白，脉弦有力。此乃气郁而非阳虚之证。处方小柴胡汤加减：
柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，西党参15g，生龙骨、生牡蛎各15g，郁金10g，枳壳10g，全瓜蒌30g，浮小麦30g，服 7 剂。
药后精神好转，睡眠少梦，口微渴，大便通畅，阳痿好转。守上方加白芍 15g，香附 10g，再服 7 剂，诸症悉除。
「按」 本案因情志抑郁，导致阳痿不举。前医以补益为主经治不已。笔者体会，凡青壮年阳痿，精液正常，又无明显虚象，不宜用补，不少病者越补越糟。只有用疏肝解郁之剂，因势利导，便可取得疗效。不少文献报道从肝论治阳痿，是有其临床意义的。
病案举例二：
胡某，男，32 岁，技师。1983 年 9 月 3 日。
病者主诉阳痿不坚，婚后 2 年未妊。自述婚后近 2年，双方忙于追求事业，虽同寝但很少接触，在长辈的催促下，方醒悟有繁衍的义务。于是交合甚多，因又发现阳痿、早泄，不能达到性高潮，故急于求医索方。用知柏地黄丸后有所好转，性交时间稍长，但仍不能持久，又延医求诊。医者见其服知柏地黄丸未显效，又虑其肝肾不足，遂改用杞菊地黄汤加巴戟天、仙灵脾、炒韭子等从补肾论治，药后烦躁不安，夜寐不宁，小便灼热，茎中胀痛，性交更差，接触即泄。经 1 个多月的治疗，未见显效，反而加重，遂延余诊治。症见面色潮红，精神抑郁，烦躁不安，夜寐多梦，口燥欲饮，溺黄灼热，茎中胀疼，脉弦实有力，舌苔黄腻。处方丹栀逍遥散加味：
当归6g，赤芍15g，柴胡10g，茯苓15g，白术10g，丹皮10g，炒栀子10g，郁金10g，薄荷10g，生姜2片，六一散20g，嘱服 5 剂，每日 1 剂，水煎稍凉服。
二诊：9 月 9 日。服上药后，自觉精神清爽，压抑感、烦躁感均消失，小便畅利，茎中不痛，口不渴，夜寐更安静，脉缓稍弦，舌薄稍黄腻。守前方加绿萼梅、合欢皮各15g，嘱服 5 剂，水煎分 2 次服。
三诊：9 月 20 日。病者诉服完上药 10 剂后，自觉精神舒畅，夜寐安静，性生活和谐协调，脉缓偏数有力，舌苔薄润。嘱其再服 5 剂，以资巩固。
次年七月喜得一男婴，发育良好。（小编：掐指一算，9月，十月怀胎，7月喜得贵子，嗯，效果真是立竿见影！）
「按」 本案阳痿实为肝郁化火所致。病者始因忙于事业，不想早生小孩，婚后近 2 年虽同寝而少接触。因其 2 年未育，长辈执意催促之下，才急于求嗣。在这种心态下，出现阳痿更为恐慌，医以知柏地黄丸治之，小有转机，本应循此道调理，而另医则忽视致病因素，动辄滋肾壮阳，用杞菊地黄丸，且加入巴戟天、仙灵脾、韭菜子之类，可谓火上加油，助火内燔，故阳痿加剧，病者更为恐慌。所表现的面色红赤、精神不安、茎中胀痛等肝郁气滞，气有余便是火之征，故取疏肝泄胆，直拆相火之举，用丹栀逍遥散加味，药证相符，未更方而痊愈。可见，辨证的关键在于对症，症是病机的外部反应，客观地辨证，自然药到功显。
病案举例三：
章某，男，42 岁，干部。1998 年 2 月 26 日初诊。
病者自觉半年前，出现性交时间短，阴茎举而不坚，当时并未介意。近 1 个月来，工作、生活环境皆如故，但性生活时阳痿更加明显，交接不久即泄精，且性欲感淡漠。事后腰膝酸软，精神疲惫。饮食、二便、睡眠皆正常。脉缓两尺弱，舌淡红润。处方：
制首乌15g，枣皮10g，山药15g，枸杞子10g，杜仲10g，巴戟天10g，牛膝10g，菟丝子10g，仙茅10g，仙灵脾，10g，嘱久煎，每日 1 剂，分 2 次温服。
二诊：3 月 24 日。病者服前方 10 剂后，性生活基本正常，恢复如半年前。精力感觉充沛，饮食、二便、睡眠皆正常。脉缓有力，舌质淡润苔薄白。拟原方加生黄芪15g，党参 15g，嘱隔日服 1 剂，久煎温服，以资巩固。
半年后随访，性生活正常。
「按」 中年人阳痿，多由事务繁忙精力疲惫，对性欲渐次淡漠，时好时坏，逐渐发展而成。治疗应本着“阴中求阳”的原则，不能一味壮阳，峻温峻补，药如阳起石、锁阳、海龙、海马之类，单纯壮阳，虽可取一时之效，但于病于体均不利。笔者依左归饮意，用六味地黄丸的“三补”，加杜仲、枸杞子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等阴中阳药，刚而不燥，恰到好处。其中仙茅、仙灵脾两药，还应视病情而用，若时间不长，阳痿不甚，先暂不用，壮阳药用至巴戟天为止。因为临床上不少中年人，服用仙茅、仙灵脾等壮阳药，当晚即出现遗精，则应停药观察。抑或隔日服药，缓图其功。所以，用“阴中求阳”的原则指导择药，其治法和方药，对阳痿的治疗都是利多弊少，收效甚佳的。临床上对阳痿的治疗，切莫陷入“壮阳”的误区。
病案举例四：
刘某，男，28 岁，工人。1982 年夏月。
患者于当年夏月初婚，婚后房事正常。入夏后渐感举而不坚，遂至阴茎不举。求医者诊治，医以三才封髓丹、五子衍宗丸、赞育丹，甚至在每剂药中加鹿茸粉 3g，可谓是滋阴补肾，温阳起痿，应有尽有，然而不见疗效。询问所及，略有所悟。当时，是长夏主气，人在气交之中，焉能不受当令之气的影响。虽病阳痿，为内所因，亦不能舍时令迳用温补。纵使大补温阳，因湿热遏伏，亦是枉然。此乃迭进温补但阳痿不愈的症结所在。前人常说：湿热酝酿，大筋软短，小筋弛长，弛长为萎。循此思路，豁然想起三仁汤之方，不妨一试。处方：
杏仁9g，白蔻仁6g，薏苡仁20g，厚朴9g，法半夏9g，白通草5g，滑石15g，淡竹叶9g，石菖蒲 6g。嘱服 5 剂。
果然，服上药后食欲增进，身重减轻，口不黏而清爽，且夜间醒后有阴茎勃起现象。舌苔仍薄腻。守上方加藿香、佩兰等各 10g，再进 10 剂。此后一切正常，爱人怀孕。
上述四案各有不同，有肝郁气滞的；有肝郁化火的；有真的需要补肾但仍要“阴中求阳”的；还有感于时令发病，采用清热化湿法治愈的，取效的重点当然还是在于“辨证精当”四字，有需要的诸君子，可据此思路尝试一二，希望能有帮助。
本文摘自《陈瑞春伤寒实践论》
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