泰茗医讲堂：纯正中医，医养结合。
赵庆 医师
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泰茗医民族医疗团队医师，祖传医学，出生于中医世家，临证35年，日诊患者30人以上，患者遍布全国各地，口碑甚佳。擅长中医全科诊疗，从脾胃入手，精准辩证，针药并举。尤其在小儿疾病、咳嗽、鼻炎、面瘫、眩晕症、脾胃病、男科、妇科病、肥胖、美容等有特效。是泰茗医民族医疗团队最有实力的医师之一。
我是泰茗医的赵庆，今晚由我给大家分享关于百合固金汤在临床对小儿见证的独特应用，希望能给大家带来启示。
小儿从出生到成人都处于不断地生长发育状态，无论是在形体、生理、病因、病理和饮食等诸多方面，都与成人有着显著不同。
小儿的生理特点一：脏腑娇嫩，形气未充。
清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为稚阳未充，稚阴未长，进一步阐述了小儿时期，无论是在生理方面，还是在形体方面，都是处在不足状态的。
小儿生理特点二：生机蓬勃，发育迅速。
生机蓬勃，发育迅速是指小儿的机体不论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都处在不断的迅速发育成长。我国现存最早的儿科专著《颅囟经·脉法》中说，“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”将小儿这种蓬勃生机，发育迅速的生理特点概括为纯阳。这里的纯，是指小儿先天禀赋之元阳，元阴未曾耗散。阳是指小儿的生命活力犹如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。
小儿的病理特点主要表现为外感、食伤、先天禀赋不足及情志等方面，小儿为纯阳之体，阳常有余而阴常不足，脏气清灵，很容易产生虚火。
其外感因素，小儿肺脏娇嫩，易被风热、风寒邪气所伤，也容易被燥邪、暑邪所伤，导致肺胃津阴不足，气阴两伤。小儿为纯阳之体，六淫之邪多从阳化热，如愈后调理不当，肺胃津阴不复则虚火内生。
内在因素一，临床常见小儿脾胃不和，胃实而脾常不足，失其运化继而生痰生热，久之则导致虚火内生。二，先天禀赋不足，肝肾阴亏亦可导致内伏虚火。
三、情志因素，小儿乍见异物或骤闻异声极易惊伤心神，出现夜啼、心悸、惊惕等现象，扰动肝胆。若得不到心灵的抚慰，导致胆郁以至虚火内生。胆经虚火内生、炎上也容易生项上瘰疬，虚火炎上而动劫肺阴，小儿肺为娇脏，肺阴不足，可出现头发枯槁无华、稀疏、面色潮红、扁桃体肿大容易发炎、睡后头背汗出等现象。
鼻咽是肺与外界相通的门户，如天气炎热，燥邪、暑邪极易引动肺内虚火，极伤津阴，导致小儿扁桃体肿大发炎。夜晚，人在入睡之后，阳分应潜于阴分，如肺阴不足，阳不潜阴，阴不制阳，迫津液外泄，则头背汗出。肺阴不足，虚火内生，还可影响小儿的生长发育，卫外能力下降。肺为五脏之长，内经云，“肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿躄。”
除了脉证，还要观察小儿肺经的大鱼际处。小儿肺阴不足，在此处腠理间，常常会出现红色斑点，按之不去。另外小儿手掌肌肉瘦薄、干瘪、无弹性、皮肤枯涩也是脾胃气虚、肺阴不足的依据。观察小儿指甲，你可视为诊断小儿气血、津液盛衰的依据。每一个甲角都是十二经气血所汇聚之处，犹如源头，是阴阳交替之处。《黄帝内经》云：“阴阳交替，生动气，动气者，十二经气血之根本也。”在指甲向下五分之一处的半月痕，也就是阴经和阳经交替的缓冲区，如半月痕的边缘泛红，多是小儿内有虚火。这种情况下，小儿的脉象多为细数，舌体瘦薄，舌尖发红。
综合以上情况，在临床上我常用百合固金汤。百合固金汤最早见于《慎斋遗书》，这个方子也是我儿时最早接触学习的方子，常记得母亲用此方加减化裁治疗小儿咽痛、头汗、发育不良、非鼠疮和肺热咳嗽等症。此方为补益剂，具有滋阴养肺、止咳化痰之功效，主治肺肾阴亏、虚火上炎等诸症。
百合固金汤全方组成：熟地、生地、当归、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、麦冬、百合。方中百合，甘苦微寒，滋阴清热、润肺止咳。生地、熟地并用，滋肾壮水，其生地兼凉血止血，三药相伍，为润肺、滋肾、金水并补的常用组合，共为君药。麦冬甘寒携百合滋阴、清热、润肺。玄参咸寒助二地滋阴壮水，以清虚火、清利咽喉，共为臣药。当归伍白芍，养血和血。贝母清热、润肺、化痰。桔梗宣利咽喉，化痰散结，并载药上行。生甘草，清热泻火，调和诸药，共为佐使。方中百合还具有健胃利脾的功效。
纵观全方，具有滋肾阴，保津，尤以润肺、清热、化痰重用百合为主，滋肾水、盈肺金，清虚火，化痰热，以达固护肺阴之目的，故名百合固金汤。
此方运用变化无穷。比如说小儿头汗过多可加牡蛎，小儿扁桃体发炎，慢性咽炎可加石斛、生麦芽。小儿项上瘰疬，可加夏枯草。如肺内阴伤咳血，可去桔梗，加白芨、白茅根、仙鹤草、阿胶以止血补血、清肺热。一个方子的变化运用，无论是在剂量上，还是在化裁上，都要依据错综复杂的病证所表现出来的症候，也要结合地域、季节、气候等特点，抓住细节，灵活运用，尽量做到准确无误。
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