舒方
人类发生较大的创伤以后,由于损伤使肌体蛋白大量分解,排泄的过程中在肾脏大量堆积等因素,极易发生肾功能的损害,并发急性肾功能衰竭,这种疾病曾被称为“挤压综合征”;不仅如此,由于受灾时的缺水、感染、手术以及各种药物的使用,都促使了肾功能衰竭的发生,而患者自身的身体状况也是急性肾功能衰竭发生的重要原因。
肾功能的损伤并非一定与创伤严重程度成正比,相反,一些受伤较严重的伤员并没有发生肾功能的损伤,而一些伤情不是很严重的伤员却发生了较为严重的肾功能损伤,有些甚至是不可逆的。在老人、长期未控制好的糖尿病、高血压等伤员当中,就较易伴发急性肾功能衰竭。
其实,根据笔者多年的临床经验,不仅在创伤时,就是在平时各种疾病发生时,老人、糖尿病、高血压等患者都容易发生急性肾功能的损害,而其中许多人平时的肾功能都处于“正常”范围,为什么肾脏也容易损伤呢?原来肾脏有强大的储备能力,只有当肾功能损伤程度超过了50%以上,常规的检查才显示肾功能的损伤,而这个时候往往已经错过了早期防治的机会。
有没有发现早期肾功能损伤的办法?现代检验的方法繁多,临床上应用的也不少。一般病人容易接受且较有临床意义的检查包括尿液的常规检查,如果发现持续存在的蛋白尿、血尿等,就应请专科医生进一步处理;尿的一些微量蛋白,可以较早地提示肾脏的损害存在,甚至可以提示早期全身微血管病变的发生;此外,眼底的检查、超声波对颈动脉的检查等,比较方便,病人没有痛苦,费用低廉,又能较早发现相关问题,使医生能够及时发现并介入对肾损害患者的处理。
肾功能损伤早发现,早医治,可以延缓继而逆转肾损害。老年人、糖尿病、高血压等患者,半年或者一年必须进行一次上述的检查,平时保护好肾功能,拥有健康的肾脏,以减少应急状态时急性肾功能衰竭的发生。
(作者舒方为上海市第一人民 医院宝山分院肾内科主任医师)
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