舒方
人类发生较大的创伤以后，由于损伤使肌体蛋白大量分解，排泄的过程中在肾脏大量堆积等因素，极易发生肾功能的损害，并发急性肾功能衰竭，这种疾病曾被称为“挤压综合征”；不仅如此，由于受灾时的缺水、感染、手术以及各种药物的使用，都促使了肾功能衰竭的发生，而患者自身的身体状况也是急性肾功能衰竭发生的重要原因。
肾功能的损伤并非一定与创伤严重程度成正比，相反，一些受伤较严重的伤员并没有发生肾功能的损伤，而一些伤情不是很严重的伤员却发生了较为严重的肾功能损伤，有些甚至是不可逆的。在老人、长期未控制好的糖尿病、高血压等伤员当中，就较易伴发急性肾功能衰竭。
其实，根据笔者多年的临床经验，不仅在创伤时，就是在平时各种疾病发生时，老人、糖尿病、高血压等患者都容易发生急性肾功能的损害，而其中许多人平时的肾功能都处于“正常”范围，为什么肾脏也容易损伤呢？原来肾脏有强大的储备能力，只有当肾功能损伤程度超过了50%以上，常规的检查才显示肾功能的损伤，而这个时候往往已经错过了早期防治的机会。
有没有发现早期肾功能损伤的办法？现代检验的方法繁多，临床上应用的也不少。一般病人容易接受且较有临床意义的检查包括尿液的常规检查，如果发现持续存在的蛋白尿、血尿等，就应请专科医生进一步处理；尿的一些微量蛋白，可以较早地提示肾脏的损害存在，甚至可以提示早期全身微血管病变的发生；此外，眼底的检查、超声波对颈动脉的检查等，比较方便，病人没有痛苦，费用低廉，又能较早发现相关问题，使医生能够及时发现并介入对肾损害患者的处理。
肾功能损伤早发现，早医治，可以延缓继而逆转肾损害。老年人、糖尿病、高血压等患者，半年或者一年必须进行一次上述的检查，平时保护好肾功能，拥有健康的肾脏，以减少应急状态时急性肾功能衰竭的发生。
（作者舒方为上海市第一人民 医院宝山分院肾内科主任医师）
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