治糖尿病足， 中西医结合有奇效 解放周一26

    糖尿病足是糖尿病的并发症之一，俗称“老烂脚”。患者因病足生坏疽而溃烂、发出恶臭，生活质量大大降低，有的还不得不截肢，甚至危及性命。临床上，糖尿病足坏疽很难治愈，不少医院对此束手无策。而在上海市中西医结合医院，治疗糖尿病足坏疽却是其鲜明的医疗特色，口碑远扬，全国各地患者纷至沓来。记者专程采访了上海市中西医结合医院脉管科主任曹烨民。

　　■本报记者　孙刚

　　“老烂脚”危害极大

　　曹烨民介绍，糖尿病患者因血管闭塞缺血组织失去活力，导致神经病变、足部失去感觉，并且合并感染，由此而导致的坏疽就是糖尿病足坏疽。我国糖尿病患病者保守估计约为3000多万人，全世界约有2亿左右。其中糖尿病足坏疽的发病率为0.9%－1.7%，老年患者更高达2.8%－14.5%，为非糖尿病性足坏疽的15倍。
　　为什么糖尿病患者更容易发生坏疽？曹烨民解释，由于长期的高糖状态以及其他一些因素，如肥胖、高血脂、高血压、吸烟等，导致人体的大小血管、神经、肌腱、筋膜等组织发生病变，足部组织代谢失调，循环、营养障碍，感觉迟钝或丧失，易于损伤或细菌、霉菌等感染，形成糖尿病足坏疽。
　　据介绍，目前临床上主要以抗凝、溶栓、抗感染等方法治疗糖尿病足坏疽，常用丹参片、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶等药物，或进行血管外科手术。然而疗效却不尽如人意。多年来，对较严重的坏疽常采取高位截肢术。文献显示，瑞典、马来西亚、印度尼西亚等国的糖尿病足坏疽截肢率为48%－49.18％；　美国约50%，每年有4万余人因此被截肢。截肢后死亡率也很高。
　　如何降低截肢率、死亡率、复发率，是糖尿病足治疗的关键。

　　特色“清法”疗效显著

　　1987年，全国著名脉管病专家、上海市中西医结合医院奚九一教授经过大量临床和实验研究，发现在糖尿病足中，非缺血性肌腱变性坏死症发生率最高，占85%以上，其截肢率最高、危害最大。他率先提出了糖尿病足肌腱变性坏死症“奚氏糖尿病足筋疽”这一新的病理类型和命名。
　　曹烨民是奚教授的得意门生。他介绍，奚氏筋疽临床表现为足背、足底、趾跖部红肿高突，按之可有波动感或已有溃破，腐筋外露，渗出物秽浊恶臭，引流不畅。奚氏认为，筋疽“湿郁筋损”的中医病机为：“久消气阴两耗，筋腱失养；　高糖生湿，湿滞筋痹；　郁而化热，筋腐成疽。”辨证属热证、阳证，治则为“急则清之”——急性期采用中西医结合的“清法”治疗，清热祛湿解毒。内服自制的院内制剂陈兰花颗粒，主要药物有茵陈、苦参、山栀、黄芩、黄连、制军等；　外治方祛腐生肌，清除坏死肌腱。
　　清创越早越好。采用独特的“祛腐清筋术”，切开皮肤、皮下组织，暴露变性坏死肌腱、筋膜；　用“啄食法”清除病灶处肌腱、筋膜及周围已发生坏死的组织，消除积脓及臭秽分泌物，用双氧水或0.5%甲硝唑液冲洗创面；　也使用二宝丹、三七丹等中药，沾于棉线条拔毒祛腐引流，注意保持引流通畅。这种外治方法，在保住患者肢体方面发挥了主要作用。
　　经过10余年的临床探索和总结，　“清法”的总有效率达到了95%以上，特别值得一提的是截肢率大大降低，降到4%以下，死亡率1.5%，可谓疗效显著。对患者远期随访2年，复发率为8.9%，重复治疗都仍有效。这项成果曾先后获卫生部科技进步三等奖、上海市临床医疗成果三等奖、上海市科技进步奖二等奖。

　　预防“六要”　“六不要”

　　不过，曹烨民也特别指出，正如糖尿病无法彻底治愈，糖尿病足的神经和血管病变也是不可逆的，最好的方法在于预防。目前的临床治疗可以改善症状和体征，防止病变的进一步加重。对于糖尿病足坏疽，采用中西医结合的疗法基本能够保住肢体，但是，严重的坏疽，特别是伴有其他内脏功能病变的患者，仍有可能截肢，甚至有生命危险。
　　糖尿病患者如果出现感觉异常，如下肢麻木、疼痛、发凉或烧灼感，或触觉、痛觉、温度觉、震动觉减弱或消失，足部有水疱、皲裂或甲沟炎等，都要及时到医院进行相应的检查。
　　糖尿病患者如何保护脚部？专家叮嘱要做到“六要”：保持足部卫生；　每天检查双脚；　适时修剪趾甲；　预防外伤、烫伤、冻伤；　注意行动时的足保健；　经常到医院检查双足。同时也须“六不要”：不要赤足走路；　不要用热水洗脚，用热水袋或直接烤火取暖；　不要穿不合适的鞋袜；　不要使用有害药品；　不要过度搔痒；　不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。为了防止复发，患者要注意调适饮食，控制血糖，适量运动，精神愉悦，生活规律，戒烟酒。

　　名医档案

　　曹烨民，医学博士，现任上海市中西医结合医院脉管科主任、主任医师，上海市中西医结合脉管病研究所副所长，上海中医药大学教授；中华中医药学会周围血管病分会副主任委员、中国中西医结合学会周围血管病专业委员会副主任委员、上海市中西医结合学会周围血管病专业委员会主任委员。从事中医外科、中西医结合周围血管病的医、教、研工作30年。师从于全国著名脉管病大家奚九一教授，擅长诊治糖尿病足、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、静脉功能不全导致的淤积性皮炎（溃疡），以及多发性大动脉炎、免疫性皮肤血管炎、红斑性狼疮（类风关、硬皮病）等免疫性疾病导致的肢端坏疽、皮肤溃疡等各种脉管病，以及各种慢性创面的处理。出版学术著作多部，多项科研成果获得上海市及中华中医药学会科技进步奖。2014年全国五一劳动奖章获得者。
　　门诊时间：周一、周四上午。