强直性脊柱炎，怎么治最有效

——“难治疾病新突破”系列之三

2014年12月22日   解放周一22 ：生活问诊

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刚上班的公务员小白，近2个月一起床就出现下腰痛，有时翻身也很困难，直至稍微活动后，疼痛尚可减轻。小白检查后，被告知自己患上了“强直性脊柱炎”。第一次听到这一名词，小白很困惑：强直性脊柱炎到底是什么病？怎样诊治才能得到不错疗效？记者就此采访了上海交通大学医学院附属同仁医院风湿免疫科主任刘彧，请专家为读者讲解该病的诊治新方向。

■本报记者　顾泳

强直性脊柱炎是什么？

强直性脊柱炎，是多发于中青年男性的一种慢性炎症性疾病。该病主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并伴有关节外表现。刘介绍，强直性脊柱炎的病程呈慢性进展性，因此发作、缓解交替进行。严重的会发生脊柱畸形、关节强直，疾病晚期整个脊柱会逐渐失去弯曲和活动度，X光片显示脊柱呈竹节样变化。该病好发于13至31岁，高峰发病年龄在20至30岁，男性多于女性。迄今为止，强直性脊柱炎的病因并不明朗，目前认为，遗传、基因变异、后天感染等多种因素交互作用而产生。

强直性脊柱炎对人体有哪些危害？专家解释，最为关键的是致残率高。该病一般先侵犯骶髂关节，再沿脊柱逐渐向上发展，累及腰椎、胸椎，甚至颈椎。受累脊柱可出现进行性活动受限，最终形成不同程度的驼背畸形甚者残废。此外，该病误诊率较高：约90%的病人在患病3年后才得到确诊，人为增加了该病的致残率。由于需要长期治疗，该病不仅影响个人身心健康，高昂的治疗费用，也为病人和家庭带来很大经济负担。

哪些疗法值得推广提倡？

刘说，迄今为止，强直性脊柱炎尚无根治方法；不过，如果病人得到及时诊断、合理治疗，可达到控制、改善症状的效果。一般说来，治疗强直性脊柱炎可通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和发僵，控制或减轻炎症。与此同时，让病人保持良好姿势，防止脊柱或关节变形，必要时手术矫正畸形关节，可提高生活质量。

专家表示，当前治疗强直性脊柱炎的药物包括：①非甾体抗炎药（消炎止痛药），如西乐葆、扶他林、莫比可等。这类药物起效较快，可迅速改善病人各种临床症状，无论早期或晚期强直性脊柱炎，均为首选。不过，这类药物对胃有刺激作用，长期使用还会增加心血管事件的发生，服用时应注意保护胃粘膜，同时监测心血管功能。②慢作用药，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、反应停等。这类药起效慢，一般需6至8周或几个月见效。虽可较好控制病情，但对疾病的治疗、改善尚缺乏证据；单用时缓解率不高，往往需联合使用。不良反应较大，服用时还需遵从医嘱，并定期复查血尿常规、肝肾功能。③激素：糖皮质激素口服在治疗强直性脊柱炎中并不提倡。对顽固性外周关节炎（如膝）积液，可进行关节腔内注射糖皮质激素治疗，重复注射应间隔3～4周，一般不超过2～3次/年。④生物制剂，如抗TNF-α制剂（国内上市的有类克、修美乐、恩利、益赛普和强克）。近年来，生物制剂治疗强直性脊柱炎的研究取得较大进步。生物制剂起效快，几天内即可产生治疗效果，不过生物制剂价格昂贵，年均费用约在10万至20万元，长期治疗是否可阻止病人的疾病进展，尚有待进一步研究。

对症施治堪称治疗原则

专家解释，避免千篇一律治疗，对应不同个体，因人施治是对付强直性脊柱炎的新原则：病人可通过服用非甾体抗炎药，减轻疼痛、改善睡眠和疲劳等不适症状；通过服用慢作用药、使用生物制剂，缓解或减缓疾病进展；　如再配合适当的功能锻炼，早期病人能得到较好的康复，继续上学或重新走上工作岗位；晚期病人亦能最大程度地减少脊柱畸形的发生。

当您有以下症状时，需找专科医生排除是否患有强直性脊柱炎：

①青年人，有腰骶部疼痛，有久坐后起立时困难；

②早晨起床时，有腰背僵硬感；③晚上入睡后，翻身困难或夜间痛醒；

④腰骶部疼痛或背部疼痛在活动后好转，或服非甾体抗炎药后好转；

⑤青年人，有急性虹膜炎，或有不明原因的髋关节、膝关节肿痛；

⑥人体白细胞抗体（HLA-B27）阳性。

专家尤其指出，强直性脊柱炎具有诊断意义的是骶髂关节的摄片，但以骶髂关节疼痛为突出表现者不多，这是早期易误诊的主因。影像学证实：骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的重要依据，骶髂关节X  线平片检查应作为常规检查，必要时还要行CT或MRI检查。