文：杨明烽
来源：“医学界”微信号
4年前，我离开上海某三甲医院，来到浙江一家基层医院。我仍向以前一样努力工作，却有了不同的感受。
同样的治疗，不同的疗效
我研究生阶段是学习普外科的。腹股沟疝修补是常规医疗，也是我最喜欢做的手术，颇费了一番心思。（有些医院现在都纳入日间手术了，当天开，当天回家。）
在这家医院，我每周也会做几例。我喜欢把切口做小一点，倒不是真的苛求那点美观，而是觉得没必要外加一点小成就感，皮下脂肪全钝性分离，补片边缘，特别是靠近耻骨结节处不缝合以减少疼痛，出血也是很少的，常规皮内缝合。术后不输液，这点，我术前就跟家属和病人清楚说明，除非患方强烈要求，实在拗不过，那就输点“神药”（神药的定义可参国庆节那天的南方某报）。
然而与以前不同的是，之前在三甲医院时，病人都是今天手术明天出院，但这里不是。术后第二天，我通常要劝病人回家，问“为啥要继续住院啊，又不输液，又不痛，能吃能喝能拉能走，切口你自己看，就一条线，也不用拆线的。”但却鲜有成功的，一般都要住个个把礼拜。
我不解啊，难道我的水平下降了，以前不都是今天手术，明天出院的吗？
同样的医生，不同的信任
慢慢明白了，医生还是我，但不同的环境，病人对医生的信任减少了，人家就不信在这里做个手术，能恢复这么快。
为什么信任会不同？好多人对医疗界中“信庙不信和尚”这个现象颇有微词。其实，在当下国内，外人是很难了解医疗的质量的，很难去评价医生的水平。
看职称？君不见连医疗圈内对职称都大有不满，很多临床达人也只是因为英语和论文被卡，英语、论文跟日常医疗能力根本就不搭界。
看职务？这里面的水也不比职称浅。
所以，看医院等级、声誉确实更实在一些，相当于医院给医生做了一个水平认证，大医院的医生代表高水平，自然会产生更多信任了。哎，那份信任不足的掣肘，也只能适应。
同样的病情，不同的担当
但病人来医院总归是寻求医疗帮助的。不管是病人信任不够，或者是我能力不足，如果结局是——在我处没有寻求到满意的医疗帮助，那就容易产生不满。不时听到有人指责医生不敢看、不敢收住院、不敢治、不敢手术。
“不敢”一词，好像说得是医生不担当。确实，我也看到不少病例，推到上级医院诊治，或者外请专家，其实必要性是不大的，我们的医疗水平和条件完全可以取得类似上级医院的效果。
然而担当的背后是风险，病是可以一样看的，但病人是不能一样对待的，如果信任不足，医方的风险会更大。
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