Sylverstein等早在70年代将UF应用ADHF临床,随后医疗商业快速跟进,开发了便携式微创外周导管低血流量的UF专用设备,随之掀起了临床踊跃探索适应证和时机等的应用高潮。
2005年,RAPID-CHF研究显示了UF效应趋势,但是病例数只有40例;
2007年的UNLOAD研究扩大病例数到200例,这个多中心RCT在以液体清除和体重减少为指标的有效性上得到阳性结果,但是死亡率没有差别;
2011年的ULTRADISCO研究则显示了UF组有良好的血流动力学改善效果,无奈仍然例数有限;
到了2012年,仿佛出现了研究分水岭,不断爆出不利于UF的研究结果:
2012年的CARRESS-HF研究,188例RCT,没有发现治疗有效性指标改善,却报道了UF组肾功能可能受损的迹象,同时60天死亡率有增加嫌疑;
2014年CUORE研究,56例RCT,和CARRESS-HF大同小异;
最近的研究是去年的AVOID-HF研究,RCT病例数达到有史以来最大的224(原始设计880例,但是由于入组困难中途中断),对照药物治疗组,除UF组液体清除有显著差异外,体重减轻、肾功能、住院时间和90天死亡率均没有差异。
所以,从短期次要性临床观测指标看,UF略胜一筹;但是这项略显昂贵的治疗对长期生存率指标的疗效仍然未知,而且,如果时机选择不当,还可能功亏一篑。
尽管如此,我们不能全盘否定UF用于治疗ADHF,从精准医学的角度,必定对某些特定病人很有益,可能主要是液体负荷过重和利尿剂抵抗的ADHF患者,我们期待下一个10年能够为UF治疗ADHF找到定论。
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