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今天给大家讲四逆散,方子很简单,就四味药,柴胡,枳实,芍药,甘草。
这四逆散作为临床最常用的方子之一,在治疗各种兼夹气郁的疾病上,往往能合方使用。这篇文章,很好的总结了各个脏腑兼夹四逆散证时的疾病的合方使用。特意做了思维导图,希望对大家有所帮助。
张仲景的四逆散虽是辨治气郁证的重要基础方,但因其组成用药的特殊性而主导其辨治病证并不局限于气郁证,临证若能合理运用四逆散合方,常常能辨治诸多常见病、多发病及疑难杂病,故本文试图通过探讨其辨治思路与方法,以达到抛砖引玉的目的:
用药如用兵,用方如遣将;方以药成,药以组方,药有个性,方有共性;认识方药共性务必从药用个性诠释用药要点,深入剖析药用配伍之间的内在多种复杂及演变双重关系,还要重点研究用量主导方效,亦即治病用方欲取得最佳疗效,忽视药与药之间任何一个方面都会直接影响治疗效果。
方中柴胡疏肝解郁;枳实降泄浊气;芍药补血敛肝,柔肝缓急;甘草益气和中缓急。
柴胡与枳实相须配伍,柴胡理气偏于升举,枳实理气偏于降泄。柴胡与芍药相反相畏配伍,相反者,柴胡疏肝解郁,芍药收敛肝气;相畏者,芍药制约柴胡疏泄伤正,柴胡制约芍药收敛留邪。芍药与甘草相使配伍,益气补血,柔肝缓急。柴胡与甘草相反相畏配伍,甘草益气制约柴胡疏肝伤气。
柴胡与枳实用量比例为1:1,提示疏散与降泄间的用量关系,以治肝郁;
柴胡与芍药用量比例为1:1,提示疏散与收敛间的用量关系,以治肝急;
芍药与甘草用量比例为1:1,提示收敛与益气间的用量关系;
柴胡与甘草用量比例为1:1,提示疏散与益气间的用量关系。
同时方中用药4味,疏肝药1味如柴胡12g,敛肝药1味如芍药12g,降气药1味如枳实12g,益气药1味如甘草12g,其用量比例为相等,从用量分析方药主治,病为肝气郁滞证,或肝脾气郁证。
心主血,血之运行凭借心气温煦推动;心主神明,神明主内外以固藏统领;肝气通于心,肝气疏泄条达则心气调和。辨治心病证既可单独存在,又可与气郁并存,无论先起气郁,还是先因于心,只要病变及症状表现为心病证与气郁证相兼,对此既要治心又要治郁。
01.气郁证与心热证
气机郁滞,郁而化热;心为阳脏,阳主温煦,阳太过而为热,热太过而为邪热,邪热在心而演变为心热证。病变及症状表现为气郁证伴有心热证,如心烦,或心痛,失眠,舌质红,苔薄黄,对此既要治气郁证又要治心热证。
可选用四逆散与栀子豉汤合方:栀子14g,香豉10g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以栀子豉汤清泻心热,以四逆散调理气机。
02.气郁证与心阳虚证
心为阳脏,阳主温煦,阳不足而为寒,寒太过而为寒邪,寒邪在心而演变为心阳虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心阳虚证,如心悸,或心痛,手足不温,倦怠乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱,对此既要治气郁证又要治心阳虚证。
可选用桂枝加附子汤与四逆散合方:桂枝9g,生姜9g,大枣12枚,附子5g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以桂枝加附子汤温补心阳,以四逆散调理气机。
03.气郁证与心血虚证
心主血,血主滋养,心血旺则神清气爽;气机郁滞,气不化血,则可演变为心血虚证。病变及症状表现为气郁证伴有心血虚证,如心悸,失眠,多梦,健忘,舌质淡,苔薄白,脉弱,对此既要治气郁证又要治心血虚证。
可选用酸枣仁汤与四逆散合方:酸枣仁48g,知母6g,茯苓6g,川芎6g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以酸枣仁汤养血安神,以四逆散调理气机。
04.气郁证与心阴虚证
心主血,血可化阴,阴主滋润,心阴虚而不制阳,阳亢而为热,以此可演变为阴虚内热证。病变及症状表现为气郁证伴有心阴虚证,如心烦,潮热,盗汗,舌红少苔,脉细数,对此既要治气郁证又要治心阴虚证。
可选用百合地黄汤、芍药甘草汤与四逆散合方:百合14g,生地黄50g,柴胡12g,枳实12g,白芍24g,炙甘草24g,方以百合地黄汤和芍药甘草汤滋补心阴,以四逆散调理气机。
肝主疏泄条达,以气机调畅为用;肝气只宜疏泄,不可郁滞,郁滞则诸病丛生;治肝必治气,肝气调和则诸病可愈。
01.气郁证与肝热证
肝为阳脏而体阴,阳化生于阴,阳太过而为热,热太过而为邪热,邪热在肝可演变为肝热证。病变及症状表现为气郁证伴有肝热证,如情绪急躁,或情绪低落,胁痛,头痛,目赤,耳肿,舌质红,苔黄,对此既要治气郁证又要治肝热证。
可选用栀子柏皮汤与四逆散合方:栀子15g,黄柏6g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以栀子柏皮汤清泻肝热,以四逆散调理气机。
02.气郁证与肝寒证
肝为阳脏而体阴,阳主温煦,阳不足而为寒,寒太过而为寒邪,寒邪在肝可演变为肝寒证。病变及症状表现为气郁证伴有肝寒证,如胁痛,或胀痛,头痛,舌质淡,苔薄白,对此既要治气郁证又要治肝寒证。
可选用吴茱萸汤与四逆散合方:吴茱萸24g,人参9g,生姜18g,大枣12枚,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以吴茱萸汤温肝散寒,以四逆散调理气机。
03.气郁证与肝血虚证
肝藏血,血主滋养,肝血旺则神安魂舍;气机郁滞,气不化血,则可演变为肝血虚证。病变及症状表现为气郁证伴有肝血虚证,如头晕目眩,失眠,多梦,指甲凹陷,舌质淡,苔薄白,脉弱,对此既要治气郁证又要治肝血虚证。
可选用胶艾汤与四逆散合方:川芎6g,阿胶6g,炙甘草12g,艾叶9g,当归9g,白芍12g,干地黄18g,柴胡12g,枳实12g,方以胶艾汤滋补肝血,以四逆散调理气机。
04.气郁证与肝阴虚证
肝体阴而用阳,阴主滋润,肝阴虚而不制阳,阳亢而为热,以此可演变为阴虚内热证。病变及症状表现为气郁证伴有肝阴虚证,如胁痛,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数证。
可选用百合鸡子黄汤和芍药甘草汤与四逆散合方:百合14g,鸡子黄1枚,柴胡12g,枳实12g,白芍24g,炙甘草24g,方以百合鸡子汤和芍药甘草汤合方滋补肝阴,以四逆散调理气机。
脾气主升,胃气主降,脾升胃降,纳运有常;脾胃失和,气机郁滞,诸病变生。气机郁滞,脾胃不得升降而郁滞。
01.气郁证与脾胃郁热证
胃为阳,脾为阴,阴不制阳而为热,或外邪侵袭而化热,邪热在脾胃可演变为脾胃郁热证。病变及症状表现为气郁证伴有脾胃郁热证,如胃脘不适,心下灼热,或烧心,牙痛,舌质红,苔黄,对此既要治气郁证又要治脾胃郁热证。
可选用泻心汤和栀子厚朴汤与四逆散合方:大黄6g,黄连3g,黄芩3g,栀子14g,厚朴12g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,以泻心汤和栀子厚朴汤清泻脾胃郁热,以四逆散调理气机。
02.气郁证与脾胃虚寒证
胃为阳,脾为阴,阳不制阴而为寒,或外邪侵袭而化寒,寒邪在脾胃可演变为脾胃虚寒证。病变及症状表现为气郁伴有脾胃虚寒证,如胃痛,怕冷,手足不温,舌质淡,苔薄白,对此既要治气郁证又要治脾胃虚寒证。
可选用理中丸与四逆散合方:人参9g,白术9g,干姜9g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以理中丸温补脾胃,以四逆散调理气机。
03.气郁证与脾胃气阴两虚证
气虚而不行,阴虚而不滋,病变既有气虚又有阴虚,可演变为脾胃气阴两虚证。病变及症状表现为气郁证伴有脾胃气阴两虚证,如胃痛,不思饮食,倦怠乏力,口干咽燥,五心烦热,对此既要治气郁证又要治脾胃气阴两虚证。
可选用麦门冬汤与四逆散合方:麦冬168g半夏24g,人参9g,粳米9g,生姜9g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,大枣12枚,炙甘草12g,方以麦门冬汤滋补脾胃气阴,以四逆散调理气机。
肺主气,气主升降;肺气失和,浊气壅滞,升降失司,则可演变为气机郁滞。
01.气郁证与肺热证
邪热侵袭,或热从内生,热蕴于肺,可演变为肺热证。病变及症状表现为气郁证伴有肺热证,如咳嗽,或气喘,或黄痰,舌质红,苔黄,对此既要治气郁证又要治肺热证。
可选用泽漆汤与四逆散合方:半夏12 g,紫参15g,泽漆15g,生姜15g,白前15g,黄芩、人参、桂枝各9g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以泽漆汤清降肺热,以四逆散调理气机。
02.气郁证与肺寒证
寒邪侵袭,或寒从内生,寒袭于肺,可演变为肺寒证病变及症状表现为气郁证伴有肺寒证,如咳嗽,或气喘,痰多色白,舌质淡,苔薄白,对此既要治气郁证又要治肺寒证。
可选用小青龙汤与四逆散合方:麻黄9g,桂枝9g,细辛9g,干姜9g,半夏12g,五味子12g,柴胡12g,枳实12g,白芍12 g,炙甘草12g,方以小青龙汤温肺散寒,以四逆散调理气机。
03.气郁证与肺阴虚证
热病伤肺,阴津被灼,或阴亏于内;又因气机不利,郁而不畅,以此可演变为气郁证与肺阴虚证。病变及症状表现为气郁证伴有肺阴虚证,如咳嗽,或气喘,五心烦热,盗汗,舌红少苔,脉细数,对此既要治气郁证又要治肺阴虚证。
可选用百合知母汤和百合地黄汤与四逆散合方:百合14g,知母9g,生地黄50g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以百合知母汤清滋肺阴,以四逆散调理气机。
04.气郁证与肺气阴两虚证
气虚无以化阴,或阴虚无以化气,以此可演变为肺气阴两虚;因气郁不化津,又可加剧阴津亏虚,进而演变为气郁证与肺气阴两虚证。病变及症状表现为气郁证伴有肺气阴两虚证,如咳嗽,或气喘,五心烦热,倦怠乏力,舌质淡红,对此既要治气郁证又要治肺气阴两虚证。
可选用麦门冬汤与四逆散合方:麦冬16g,半夏24g,人参9g,粳米9g,大枣12枚,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以麦门冬汤益气滋阴,以四逆散调理气机。
肾气司阴阳,气能固摄与接纳;气机郁滞,影响肾气接纳,以此可演变为气郁证与肾病证。
01.气郁证与肾虚不固证
肾气虚而不固,虚而不运以为郁,以此可演变为气郁证与肾虚不固证,病变及症状表现为气郁证伴有肾虚不固证,如遗精滑泄,夜间尿多,或小便失禁,腰酸腿软,对此既要治气郁证又要治肾气不固证。
可选用天雄散与四逆散合方:天雄9g,白术24g,桂枝18g,龙骨9g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以天雄散温肾固纳,以四逆散调理气机。
02.气郁证与肾阳虚证
阳虚气弱,虚而生寒,弱而不行,不行生郁,或气机不利而为郁,以此可演变为气郁证与肾阳虚证。病变及症状表现为气郁证伴有肾阳虚证,如遗精滑泄,小便量多,怕冷,手足不温,舌质淡,苔薄白,脉弱,对此既要治气郁证又要治肾阳虚证。
可选用茯苓四逆汤与四逆散合方:生附子5g,干姜5g,茯苓12g,人参3g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以茯苓四逆汤温补肾阳,以四逆散调理气机。
03.气郁证与肾阴虚证
气郁化热而伤阴,则可演变为气郁证与肾阴虚证,病变及症状表现为气郁证伴有肾阴虚证,如腰酸腿软,盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数,对此既要治气郁证又要治肾阴虚证。
可选用百合地黄汤和百合鸡子汤与四逆散合方:百合28g,生地黄50g,鸡子黄1枚,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以百合地黄汤和百合鸡子汤合方滋补肾阴,以四逆散调理气机。
04.气郁证与肾阴阳俱虚证
阴阳俱虚,气机因虚而为郁,或气郁而又伤肾之阴阳,以此可演变为气郁证与肾阴阳俱虚证,病变及症状表现为气郁证伴有肾阴阳俱虚证,如腰酸腿软,五心烦热,或手足不温,怕冷或怕热,倦怠乏力,舌质淡红,对此既要治气郁证又要治肾阴阳俱虚证。
可选用肾气丸与四逆散合方:干地黄24g,山药12g,山茱萸12g,茯苓9g,泽泻9g,牡丹皮9g,附子3g,桂枝3g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g,方以肾气丸滋补肾阴,温补肾阳,以四逆散调理气机。
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