消渴
消渴以多饮、多食、多尿为主症。因患者小便甘甜,故又称糖尿病。本病应与尿崩症、神经性多尿作鉴别。
【病因病机】
五志过极,精神烦劳,心火偏亢,消烁肺阴,以致口渴多饮,发为上消。或因偏嗜甘肥洒辛,脾胃积热,化燥伤津,遂致消渴善饥,发为中消。或因恣情纵欲,房室不节,肾精亏耗,封藏失职,以致尿多而混,发为下消。
消渴虽有上消属肺,中消属胃,下消属肾之分,但其病机主要是阴虚燥热所致。阴虚为本,燥热为标。两者往往互为因果,燥热甚则阴愈虚,阴愈虚则燥热愈甚。
消渴日久,阴津极度损耗,阴虚阳浮,可出现烦渴、头痛、恶心、呕吐、腹痛、唇红、舌干和呼吸深快证候,甚至出现昏厥、虚脱等危象。
本病常可并发白内障、雀目、疮疖、痈疽、水肿等病证。
【辨证】
上消:以烦渴多饮、口干舌燥为主,兼见尿多,食多,舌尖红,苔薄黄,脉象洪数。
中消:食量倍增,消谷善饥,嘈杂,烦热,多汗,形体消瘦,或大便干结。兼见多饮,多尿，舌苔黄燥,脉象滑数。
下消:小便频数,量多而略稠,口干舌燥,渴而多饮,头晕,目糊,颧红,虚烦,善饥而食不甚多,腰膝痠软,舌质红,脉象细数。久病阴虚及阳,可兼见面色黧黑,畏寒肢冷,尿量特多，男子阳萎,女子经闭,舌质淡,苔白,脉沉细无力。
【治疗】
治法:上消取手太阴、少阴经穴为主;中消取足阳明、太阴经穴为主;下消取足少阴、厥阴经穴为主,辅以背俞及经外奇穴。补泻兼施。
处方:
上消:少府 心俞 太渊 肺俞 胰俞
中消:内庭 三阴交 脾俞 胃俞 胰俞
下消:太溪 太冲 肝俞 肾俞 胰俞
方义:胰俞为治疗上中下三消的经验穴。上消宜清心肺,故取少府、心俞泻心火,太渊、肺俞补肺阴。中消宜调脾胃,故取三阴交、脾俞补脾以布津液,内庭、胃俞以清胃热。下消宜治肝肾,故取太溪、肾俞补肾纳气,太冲、肝俞平肝降火。
随证选穴:口干舌燥加廉泉、承浆;嘈杂善饥加中脘、内关;目糊加光明;头晕加上星;阳虚灸命门。
【其他疗法】
耳针 取穴:胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。
刺法:轻刺激。
每次取3~5穴,留针20分钟,隔日1次,10次为一疗程。
皮肤针：叩刺脊柱两侧胸椎7—10部位,隔日或每日1次,5~10 次为一疗程。
【按语】
糖尿病患者正气虚弱,极易并发感染,针刺时必须注意严格消毒。
如发现病人有恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、嗜睡,甚则昏迷,呼吸深大而快、呼气中有酮味(如烂苹果味)者,甚至可见血压下降,循环衰竭,是糖尿病引起酸中毒,病情危险,宜中西医结合及时抢救。
【成方选辑】
消渴,承浆、意舍、关冲、然谷《普济方》。
消渴,水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白《神应经》。
消渴,承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞、手小指尖头,用灸法《神灸经纶》。
糖尿病、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、廉泉、中脘、关元、太渊、神门、三阴交、然谷。间日一次，用中刺激。命门与关元,每日艾柱灸治《中国针灸学》。
【验案举例】
朱xx,女,28岁。患糖尿病3年余,虽经治疗,仍有口干,多饮,多尿,腰痠神疲,头昏心慌,体力下降,体重已减轻 10 斤。现日服降糖灵 75 mg,配合饮食治疗,尿糖仍(十十),空腹血糖 150mg%。月经来潮量多,伴血块。舌苔薄黄,舌边有紫斑,脉细而弦数。
治疗经过:患者口渴多饮为肺热津伤,故取肺穴。小便频数,量多,头昏,腰痠神疲系肾虚之证。月经量偏多夹有血块,舌有紫斑,系内分泌失调。夹有瘀,可取内分泌、子宫、肝,肾虚则取膀胱穴。为刺激胰岛增加胰岛素自生和改善糖代谢,可取胰、胆穴和三焦穴。其他并发症则可辨证治之。
给予毫针刺激后再予耳穴压丸。每周1次,嘱降糖药逐日减而停服。经5次治疗,口干、多饮、多尿诸症显著好转,精神佳良,尿糖转为(十),月经来潮量已正常,无血块,体重增加5斤《耳针研究》。
【资料摘录】
针刺对机体血糖的影响。各家报道颇不一致。有人在家兔身上实验,结果发现电针刺激对正常水平之血糖未发生改变。但当家兔接受大量糖负荷后,电针可使激烈上升的血糖耐量曲线显著下降,对糖负荷耐量曲线上升不剧烈的动物,电针却可使曲线微升《耳针研究》。
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