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知识的搬运工:对于熟地黄之“滋腻”、“腻隔生痰”,古人多是对于胃虚或湿痰、水饮内盛等情况而言。因为张景岳自己也认为,“脾主湿,湿动则生痰”,“痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾”,“治痰者,求其本,痰无不清”。所以景岳之金水六君煎,以熟地黄滋补肾阴为主,以治痰之本,并合二陈汤健脾化痰以消痰之源。
清代陈士铎对于熟地黄滋腻的这个问题,也给予了相应的论述:“或谓熟地至阴之药,但其性甚滞,多用之而腻隔生痰,万一助痰以生喘,亦甚可危也。此正不知熟地之功力也···夫痰有五脏之异。痰出脾、肺者,用熟地则助其湿,用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、肾者,舍熟地又何以逐之耶。”
清代王旭高则明确指出熟地黄能消虚痰:“虚者乃平素肺肾内虚,肃降摄纳无权,脾胃气弱,不克化饮食精微,即痰饮之类··夫熟地最能消虚痰,以其能填补肾气而化无形之痰也。”对痰喘日久有肾虚者,不论是否夹有痰湿,即使有“舌苔黄浊不化”,熟地黄亦在所不忌,且大剂重投,认为“肝肾之虚大者,当以摄纳为要”,并且告诫后学“勿嫌腻隔而畏之”。
因此,对于脾胃湿盛、中虚气滞者,熟地黄的确会滞气呆运,助湿生痰,反增腹胀纳呆之弊,当然这种情况也不能说是不能用,我们可以仿景岳脾肾同治金水六君煎法来治疗。而对痰浊在肾、脾胃运化正常者,则更无此弊端,用熟地来消人体之“虚痰,就再合适不过了。近期临证治疗几例肺病患者仿金水六君煎的之法应用熟地30g,确实无滋腻生痰之弊。
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