非感染性尿道综合征又称非微生物性尿道综合征、无菌性尿频排尿不适综合征。是一组临床上确切排除细菌（含结核杆菌等）、真菌、衣原体等微生物所致的以尿频、尿急、尿痛为主要症状表现的症候群。临床较为常见，约占尿道综合征的25%（感染性尿道综合征占75%）。常被误诊为尿路感染，长期使用抗生素治疗，非但无效，徒增许多不良反应。中医药治疗具有优势。
本病多呈慢性过程，属中医“劳淋”、“腰痛”等范畴。多由于情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，郁久化火，灼伤津液，三焦气化失司，水道阻滞，膀胱不利；或思虑劳心，耗伤心营，营阴不运，不能下滋于肾，水火不济，心肾不交，影响三焦气化，膀胱不利。病机为肝郁、心火、肾虚，膀胱湿热为主，治以疏肝、清心、益肾、清利膀胱为法。
据证施治
肾为先天之本，真阴之所在，具有滋养五脏六腑、四肢百骸的作用。肾主藏精，肾阴亏损，阴虚生内热。肾阴不足，失其主水之权则小便淋漓不畅。证见小便淋沥不畅，口燥咽干。腰酸痛，舌红少苔，脉细数。本证多见于非感染性尿道综合征非发作期。证属肾阴亏虚，虚热内扰。治宜滋补肾阴，清热利尿。方选知柏地黄汤加减。药用知母、黄柏、生地、茯苓、牡丹皮、泽泻、怀山等
心火旺动耗气伤阴，心阴亏损，不能下滋肾阴，水火不济，心肾不交，膀胱气化不利。心虚则神疲体倦，劳后易发尿频、尿急，迁延难愈，证见尿频、尿急、尿痛，尿黄，口干咽燥，每于思虚过度而发，缠绵难愈，舌红少苔，脉细数。本证多见于非感染性尿道综合征发作期。证属心阴不足，虚热内生，移热小肠。治宜养阴清心，利尿导热下行。清心导赤汤，药用石莲子、党参、茯苓、前仁、黄芩、生地、黄芪、麦冬、甘草等。
因情志不遂，肝失调达，气机郁滞，三焦通调水道失利，所蓄水津不能正常排泄。证见尿频急，淋漓不畅，少腹胀满，每于情志不畅时易发。多有七情伤感病史可询。本证多见于非感染性尿道综合征发作期。证属肝郁化火，膀胱不利。治宜疏肝泄热，疏利膀胱。方选丹栀逍遥散加减，药用牡丹皮、山栀子、茯苓、白术、柴胡、白芍、车前子等。
原本有非感染性尿道综合征，又感湿热之邪。湿热下注，膀胱不利则尿频、尿急、尿痛，湿热阻滞经脉，气血运行不畅，腰痛难以俯仰，本证多见于非感染性尿道综合征急性发作期。证属湿热阻滞，膀胱失利。治宜清热燥湿，疏利膀胱。方选四妙散。药用苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、山栀子等。
先天禀赋不足，肾气不固，膀胱失约则尿频数，尿液余沥，损伤经络则尿痛。肾气亏虚，肾精不足，失于濡养则见腰膝酸软；脾气不足，运化不利则见食欲不振，头晕乏力。证见尿频，余沥不尽，少腹坠胀，头晕乏力，食欲不振，腰膝酸软，诸证遇劳即发，舌淡苔白，脉沉细无力。本证多见于非感染性尿道综合征非发作期。治宜补益脾肾，佐以清利湿。方选无比山药散。药用山药、生地、菟丝子、泽泻、肉苁蓉、五味子、茯苓等。
本病的诊断
本病的病因不明，可能与下列因素有关：①焦虑性神经官能症；②尿流动力学的异常，如逼尿肌和括约肌功能失调；③过敏或化学激惹，如尼龙内裤、外用避孕药具、洗洁液、除臭喷雾剂等；④非特异性膀胱三角炎。本病的诊断要点：①多见于中年妇女；②有尿频、排尿不适的症状；③排除尿路细菌、真菌、衣原体感染；④常有长期使用抗生素而无效的病史。
治疗体会
本病虽见肾虚但不能使用温热药，使湿热不得去而变生他疾。本病检查无微生物感染，但临床表现仍以膀胱湿热为主，因此，治疗应注意养肾阴，清利膀胱湿热为主，兼以清心疏肝。具体治疗时在上方的基础上加减，如尿频急加凤尾草，石韦清热利尿；尿灼热加地榆，栀子；小腹胀加台乌，木香，川楝子理气消胀；尿痛加甘草梢；尿道口痛甚加丹皮1；腰痛加牛膝；心烦加黄连，炒枣仁清泻心火安神；心中烦闷加栀子，豆豉一小撮清心除烦；腹痛较剧加桃仁，酒大黄（大便通畅则同煎，大便干结则后下）取桃核承气汤之意；口苦咽干加白茅根，芦根，知母，黄柏养阴生津；五心烦热加丹皮，别甲（先煎）；妇女月经有块或不行，肌肤甲错，舌见瘀点加益母草，泽兰活血利水；精神恍惚，心中烦乱，睡眠不安加浮小麦，甘草，大枣甘麦大枣汤。
注意事项
由于本病多因情志不遂，肝郁气滞，疏泄不力，久郁化火伤阴，肝肾同源，肝阴不足，肾阴亏虚，膀胱气化不利。因此，调节情志是其必须注意的首要事项。保持良好的精神状态是治疗本病的前题。
本病基本病机是肾虚膀胱湿热，在饮食上必须注意养阴，切勿食用辛热肋火的食物，应多食清淡利尿之品，多饮水而利尿。
避免过敏或化学物质，如尼龙内裤、外用避孕药具、清洗液、除臭喷雾剂等。宜用棉纱内裤，改用其他内服避孕药，停用有刺激性清洗液和喷雾剂。
性生活注意卫生，性生活后及时清洗外阴。同时注意排除妇科和男性科其他疾病，以免误诊。
【病案举例】
1.非感染性尿道综合征
李某，女，44岁，无业
反复发作尿痛，尿胀半年，又发3天。近半年来稍有不慎即发尿痛，尿胀，尿频急，腰痛。多次尿菌培养无致病生长。多方治疗未愈。近3天又发。舌淡苔薄白，舌质淡，脉细数。检查肾区无叩击痛，心肺无见异常，实验室报告小便常规：白细胞0～3个/HP。
诊断：中医：劳淋，肾虚膀胱湿热证；西医诊断：非感染性尿道综合征。用四妙散加减，苍术，川黄柏，牛膝，薏苡仁，栀子，鱼腥草，地榆，凤尾草，蒲公英，台乌，甘草梢。每日1剂，分2次水煎服。
医嘱：①保持良好的精神状态。②切勿食用辛热肋火的食物，应多食清淡利尿之品，多饮水。③避免过敏或化学物质，如尼龙内裤、外用避孕药具、清洗液、除臭喷雾剂等。宜用棉纱内裤，改用其他内服避孕药，停用有刺激性清洗液和喷雾剂。④性生活注意卫生，性生活后及时清洗外阴。
二诊：服用前方后，诸症基本缓解，腰痛仍在。此乃湿热已去大部，肾虚内热突现。治宜滋阴补肾，兼清利湿热。方选知柏地黄汤加减：知母，黄柏，生地，茯苓，牡丹皮，泽泻，怀山，地榆，黄芪，黄芩，台乌，甘草。服药20付，注意遵医嘱，随访2年未复发。
按：湿热留滞下焦，阻滞经络，不通则痛，湿热下注膀胱则尿频，尿胀。肾气亏虚则腰痛绵绵。非感染性尿道综合征又称非微生物性尿道综合征、无菌性尿频排尿不适综合征。是一组临床上确切排除细菌（含结核杆菌等）、真菌、衣原体等微生物所致的以尿频、尿急、尿痛为主要症状表现的症候群。临床较为常见，约占尿道综合征的25%（感染性尿道综合征占75%）。常被误诊为尿路感染，长期使用抗生素治疗，非但无效，徒增许多不良反应。中医药治疗具有优势。
本病多由情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，郁久化火，灼伤津液，三焦气化失司，水道阻滞，膀胱不利；或思虑劳心，耗伤心营，营阴不运，不能下滋于肾，水火不济，心肾不交，影响三焦气化，膀胱不利。病机为肝郁、心火、肾虚，膀胱湿热为主，治以疏肝、清心、益肾、清利膀胱为法。
本病虽见肾虚但不能使用温热药，使湿热不得去而变生他疾。本病检查无微生物感染，但临床表现仍以膀胱湿热为主，因此，治疗应注意养肾阴，清利膀胱湿热为主，兼以清心疏肝。治疗在辨证基础上加减，如尿频急加凤尾草，石韦清热利尿；尿灼热加地榆，栀子；小腹胀加台乌，木香，川楝子理气消胀；尿痛加甘草梢；尿道口痛甚加丹皮；腰痛加牛膝；心烦加黄连，炒枣仁清泻心火安神；心中烦闷加栀子，豆豉清心除烦；腹痛较剧加桃仁，酒大黄（大便通畅则同煎，大便干结则后下）取桃核承气汤之意；口苦咽干加白茅根，芦根，知母，黄柏养阴生津；五心烦热加丹皮，别甲（先煎）；妇女月经有块或不行，肌肤甲错，舌见瘀点加益母草，泽兰活血利水；精神恍惚，心中烦乱，睡眠不安加浮小麦，甘草，大枣甘麦大枣汤。
2.慢性膀胱炎
刘某，男，64岁。
尿频急1年。现病史：去年4月起尿胀，尿频急，尿灼热偶有腰痛。服中西药治疗无效。既往史：有导尿病史。体征：舌淡苔白脉细数。肾区无叩击痛膀胱镜检诊为膀胱炎。用益气补肾，清利湿热。方药：清心莲子饮加减。石莲子，党参，全皮，条芩，黄芪，前仁（包），云苓，地榆，凤尾草，栀子。台乌，川柏，草梢。
二诊：尿频急，灼热，五心烧，咽喉不适。舌淡苔白脉细数。虚诸症已除，阴虚内热又见，改用滋阴清热。方以知柏地黄汤加减。知母，川柏，丹皮，泽泻，前仁，全皮，地榆，凤尾草，栀子，苍术，玄参，草梢。
三诊：前症大减，舌脉同前。益气扶正，促使康复。上方去苍术、玄参、全皮加黄芪，石莲子，党参。
四诊：前症已愈。舌脉同前。诸证已除，仍以清心莲子饮加减善后。石莲子，党参，条芩，黄芪，前仁（包），云苓，地榆，栀子，台乌，川柏，草梢，寸冬。善后。
随证调整方药，前后服药28付而愈。随访2年未复发。
按：反复发作尿频急者多为慢性病，久病必虚，肾虚则反复发作劳淋。多伴有膀胱湿热。治宜补肾益气，清利湿热。以清心莲子饮加减，补清结合。中途又见阴虚，改为滋阴清热，继以清心莲子饮善后而获全愈。
案2崔某，女，55岁，
反复尿频急11年。1991年起尿频，尿急，反复发作，反复用抗菌素治疗，诊断为“慢性膀胱炎、慢性肾盂肾炎”。多方治疗未愈，昨日又发尿频急，腰痛，口干，耳鸣，咽干。舌淡苔薄白，脉细。尿常检查：白细胞 。用滋阴清热，祛湿利尿。1三妙散加减：黄柏，牡丹皮，泽泻，土茯苓，菊花，枸杞，生地，苍术，薏苡仁，蒲公英，皂角刺，甘草，地榆。10剂。
二诊，上方10剂，诸症消除，昨日诸症又发，现尿频，腰痛，面部及下肢浮肿，口干，头晕。舌淡苔白脉细弱。处方：石莲子，党参，黄芩，茯苓，黄芪，泽泻，苍术，黄柏，牛膝，知母，地榆，凤尾草，防己，砂仁后下。14付。
三诊：前症又发，尿频急腰痛。舌淡苔白，脉细数。处方：上方去知母加栀子，蛇舌草，鱼腥草。
四诊：诸症大减。舌淡苔白，脉细数。原方。7付。
上方前后治疗三个月后，已全愈，9年未复发。
按：病发十余年，反复发作，反复用抗菌素治疗，导致治疗无效而求助中医。病程长，久病必虚，肾阴亏虚，湿热下注膀胱，湿热为标，阴虚为本。因此，祛湿热和养阴清热并进，标本兼治。以三妙散加地榆、泽泻、土茯苓、蛇舌草、鱼腥草清利湿热，以生地、枸杞、知母养阴，以黄芪、党参、健脾益气，多方兼顾，则诸症必除。
3.膀胱过度活动综合征（OAB综合征）
卜某，女，61岁，
尿频，尿急月余。上月以来尿频，尿急，尿不尽，夜尿3～4次，尿液失控，腰痛，头痛头胀，恶心。舌淡苔白，脉弦细。小便化验正常；彩超：泌尿系统未见异常；用滋补肝肾，清利湿热。当归贝母苦参汤加味：当归，浙贝母，苦参，败酱草，黄柏，桃仁，王不留行子包煎，乌药，皂角剌，菟丝子，益智仁，芡实子，金樱子，鹿角霜。以后以此方治疗月余。以后问及前证已全愈。
刘某，女，65岁
尿频二月。今年10月起尿频，尿不尽，夜尿1次，口干，腹胀不适，怕冷。舌淡苔白脉弦细。彩超：泌尿系统未见异常；尿常规正常。用补肾固涩。水陆二仙丹加味：芡实，金樱子，桑螵蛸，益智仁，沙苑子，黄芪，锻龙骨，五味子，陈皮，乌药，菟丝子，知母，仙茅，鹿角霜。
二诊，尿频大减，口干口苦少饮，腹部不适，怕冷怕热，泛酸，食纳可，恶心。舌脉同前。处方：上方去龙骨，加麦门冬，砂仁（后下），陈皮。以后因胃胀就诊问及，上症已除。
陈某，男，43岁，
尿频月余，上月以来尿频，夜尿10`15次/晚，口干多饮1000ml/天，多次化验血糖正常。舌淡苔黄脉细数。血糖、尿常规均正常。用清热生津，补肾固涩。白虎加人参汤合水陆二仙丹加减：知母，生石膏，甘草，白参（另蒸），生地黄，天冬，芡实子，金樱子，益智仁，桑螵蛸，菟丝子，麦门冬，锻龙骨，沙苑子。7付。
二诊，上症已愈80%，口干已除，夜尿1次，饮水量大减。处方：上方去天冬，麦门冬减至20g，7付。
按：膀胱过度活动综合征（OAB综合征）是一种以尿急为基础的，可能伴有无法控制的不自主排尿，通常有尿频和夜尿次数增多的症候群。不是单独的疾病而是上述这些症状的集合。其中尿急（是指一种突然出现的且难以自主控制的排尿欲望）是诊断OAB综合征的关键。至于尿频，通常认为每24小时排尿次数大于8次，就可以算尿频，夜间起夜1次以上可以诊断 为夜尿次增多。此症以老年人为多。例1肾虚膀胱湿热为因，以补肾缩尿，清利湿热为基治法。《金匮要略》曰：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。此证对此方，较为贴切。以此方为基础，加用补肾缩尿清利湿热之品。例2肾气亏虚，气化不力，封藏不利，以水陆二仙丹加大队收涩药补肾涩精，肾阳虚则怕冷，加鹿角霜温肾。例3阳明热盛，蒸津耗液，肾气不固，尿液频数，耗散大量津液，治疗既清热，又补肾固涩，双管齐下。三例病同因不同，治法各异，同病异治，此之谓也。
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