作者：孙超 黑龙江省大庆市龙南医院
这一天，CT室接诊了一位17岁的小伙子，我们姑且管这位小伙子叫做小刘吧，他来做下肢动脉CT成像检查。
作为影像科医生的我，也是对小刘的病情感到好奇。因为以前做过的下肢血管的病人基本上都是中老年人，检查结果也都是下肢血栓之类的。但是，17岁的小刘，太年轻了，似乎不是血栓的好发年龄……
既然小刘来做检查，很快，我便安排了小刘进行了检查。
检查结束后，在对小刘的检查数据进行处理分析的时候，我发现小刘的左下肢的血管自腘动脉以下显示不清，是不是真的存在了血管的闭塞？
我找到了小刘，简单的了解了一下就诊情况。原来，小刘三天前因为左侧小腿骨折，曾在当地医院进行了手术治疗；术后三天以来，小刘的左小腿疼痛一直未缓解，还逐渐加重，出现了左侧小腿肿胀的表现。
因为要进一步诊断病情，在进一步的了解中，我也注意到眼前的这位小伙子，身材偏胖（目测身高在180cm往上，体重在100+kg）的他，是不是存在高脂血症？但是小伙子自述既往体检过程中发现血脂偏高，但具体不详。
图像的处理过程中，也印证了“小腿（左侧胫腓骨近段）骨折术后”的诊断。
针对左侧小腿的动脉血管显示不清的原因，通过对比相应层面的轴位扫描图像，小刘的左侧小腿肌肉明显水肿、肿胀，其间的血管明显受压狭窄、消失。
这些征象，虽然可以用外伤、手术来解释；但是，也不能除外一种可能——骨筋膜室综合征。
在解剖学中，四肢的骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室。
急性创伤之后，由于骨折血肿、组织水肿的存在，骨筋膜室内压力突然升高，可导致供应肌肉的小血管关闭，产生肌肉的“缺血– 水肿 – 缺血 – 水肿……”的恶性循环。骨筋膜室综合征就这样发生了，其最主要的症状是与创伤程度不符的剧痛，后期会出现肢体血液循环和神经损害的功能障碍。虽然比较少见，但是是四肢骨折严重的并发症。
小刘的左侧小腿肌肉水肿，压迫了血管，使得左侧小腿的动脉血管——胫前动脉、胫后动脉、腓动脉显示不清，这也很容易解释了小刘为什么做完手术之后还存在小腿疼痛、肿胀的症状。
但是小刘体型偏胖，再加上存在的高脂血症，是否可以考虑血栓形成呢？
根据图像，小刘左侧小腿的胫前动脉、胫后动脉、腓动脉受压狭窄、显示不清，单纯依据图像，还不能肯定的说明动脉血管管壁上有软斑块形成。如有必要的时候，还需复查。
在影像科出具检查报告的同时，也在提醒着小刘需要积极的进行治疗。
小刘回到当地医院之后，也接受了二次手术处置——左小腿切开减压、脱水消肿等治疗措施，以期缓解骨筋膜室综合征所产生的肌肉肿胀、血管压迫。
在小刘的左侧小腿肿胀消退之后，为小刘手术的医生也为小刘申请了下肢动脉的多普勒检查，根据检查结果，小刘的下肢动脉未见明确的软斑块形成和动脉管腔闭塞的情况，这也排除了下肢动脉血栓的诊断。
通过侧面的了解，我知晓了，身材偏胖的小刘，也是个运动爱好者，各种球类运动更是无所不通。只是在经历这一番劫难之后，体育场中是否还能看到小刘的身影？但愿不会影响到他的运动爱好吧……
联系客服
