糖尿病肾病的病机复杂,现代医学认为,高血糖引起患者内环境异常,血管紧张素活性增高,致肾脏体积增大,肾脏呈高灌注与高滤过,早期促使尿微量白蛋白滤过增加,最终引起肾内微血管及肾小管硬化。糖尿病患者体内脂质代谢异常,血液呈高凝状态,血小板功能亢进、聚集增强,促进肾小球血栓形成。中医学认为,本病多责之于肾,且与瘀血有关。
二地二参芪苓汤
【药物组成】黄芪、生地黄、熟地黄、天花粉、丹参各30g,山茱萸、栒杞子、茯苓、太子参、益母草各20g,水蛭粉6g,肉桂3g,甘草10g。
【适用病症】糖尿病早期肾病
【用药方法】每天1剂,水煎2次,分早、晚服。4周为1个疗程。并控制饮食,给予优质低蛋白饮食,限制钠盐摄入，控制血糖水平,采用口服降糖药物,必要时可给予胰岛素治疗。
解读:糖尿病肾病是与糖尿病代谢异常相关的糖尿病性肾小球的硬化症,与中医学消渴病之肾气虚衰型相仿。本病发病之初多以虚证为主。肾气虚衰日久耗气,气阴两虚,瘀血内停。因此,采用补肾益气法治疗可使患者的肾小球滤过率有明显改善肾功能损害得到部分恢复。
糖月汤
【药物组成】冬虫夏草(冲服)1.5g,山茱萸、桃仁各15g,山药、菟丝子、桑螵蛸各20g,牡蛎、益母草、丹参各30g。
药物加减:水肿者,加泽泻15g;大便秘结者,加酒大黄15g。
【适用病症】2型糖尿病早期肾病。
【用药方法】每天1剂,水煎服。并予以饮食控制加格列喹酮,使空腹血糖维持在7.0mmol/L,饭后2小时血糖维持在10.0mmo/L。
解读:糖肾消方中的冬虫夏草、山药、山茱萸、菟丝子、桑螵蛸有补肾固涩之功,现代医学认为这类中药有明显的降血糖作用;丹参、桃仁、益母草活血化瘀;牡蛎软坚固涩,其含有丰富的牛磺酸,目前推测其作为抗氧化剂和纤维增生抑制剂,可以有效地防治糖尿病肾小球硬化。全方共奏补肾活血、固涩软坚之功,从而延缓或阻止糖尿病早期肾病向临床肾病发展。
西洋肾草胶囊
【药物组成】柴胡、郁金、僵蚕、黄芪、西洋参、白花蛇舌草、熟附子、水红花子、水蛭、白芥子、风眼草。比例为 1.5:1.5:1.7:2.0:1.5:1.5:1.0:1.0:1.5:1.5:1.0。
【适用病症】糖尿病肾病早期及临床期。症见心烦易怒,神疲乏力,自汗盗汗,腰膝酸困,舌暗有瘀斑等肝郁肾虚者。早期:尿微量蛋白排出率增加,3个月内连续检查24小时尿蛋白有3次30~300mg。临床期:持续性尿蛋白(24小时尿蛋白>500mg),连续2次以上;肾功能呈进行性下降,血肌酐≤132pmol/L;可伴有高血压、水肿及典型的视网膜病变。
【用药方法】上药按制作胶囊项要求灌装,每粒含生药2g。每次服4~6粒,每天3次。并配合基础治疗,糖尿病肾病教育及饮食;适量运动;控制血糖以格列喹酮口服或胰岛素控制空腹血糖<8.2mmol/L,餐后2小时血糖<10m,糖化血红蛋白k8%。2个月为1个疗程,治疗2个疗程。
解读:糖肾康胶囊组方以解郁健脾补肾为重。方中的柴胡、郁金、僵蚕理气解郁;西洋参、黄芪补气摄精;水蛭、白芥子、水红花子等祛瘀活血;熟附子温肾阳;白花蛇舌草、凤眼草等清热解毒。诸药合用,调整阴阳平衡,迅速缓解症状,血糖、血脂稳定下降,尿蛋白随之减少,肾功能得到不同程度的改善。
糖肾胶囊
【药物组成】黄芪、生地黄、山茱萸、枸杞子、益母草、山楂、苍术、芡实。(原方无药量需有一定中医认知方可对症下药）
【适用病症】糖尿病早期肾病。症见口渴喜饮,倦怠乏力,自汗盗汗,溲赤便秘或腰膝酸软,视物模糊,手足麻木,舌体胖大、舌暗红、苔少或花剥,脉沉细或弦细。
【用药方法】将上药煎煮浓缩烘干加压成粉制成胶囊,每粒含药0.5g,相当于生药3.5g。每次服6粒,每天3次。保持糖尿病饮食,并口服降糖西药。3个月为1个疗程。
解读:糖肾胶囊方中的黄芪为君,益气健脾,补诸虚不足;生地黄为臣,滋阴清热;山茱萸、枸杞子滋补肝肾,缩尿固精;益母草、山楂活血消尿蛋白为佐药。全方共奏滋补肝肾、益气养阴、活血化瘀之功。现代药理研究认为,黄芪、生地黄、枸杞子、山茱萸具有显著降血糖作用,同时又可消除尿蛋白,恢复肾功能。这说明补肾益气养阴药物可以提高机体免疫功能。方中用的活血化瘀药可增加肾小球血流量。因此,糖肾胶囊既能消除尿蛋白,又能降低早期糖尿病肾病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白,可以延缓或逆转病情,改善临床症状,并配合降糖西药治疗,可获得满意的效果。
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