急性肾盂肾炎是由多种细菌感染,直接引起肾盂或肾实质的炎症,病理研究证实为双肾充血水肿。中医认为急性肾盂肾炎隶属于“淋病”范畴。究其原因多责之于湿热蕴郁,气化不利,如《素问·灵兰秘典论》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”明确指出了三焦的主要生理功能,一是通行元气,二为水液运行的道路。淋病发病部位主要是在下焦,下焦包括胃以下的部位和脏器,如小肠、大肠、肾和膀胱等,而肾和膀胱与尿液的生成和排泄关系甚为密切,因此,湿热或热邪蕴郁,常可导致三焦枢机不利,下焦水道涩滞,酿成淋病,从出现恶寒发热、腰痛尿涩等症。值得一提的是,不管发热恶寒或寒热往来,绝大多数是因下焦之热或湿热通过三焦外达肌髓所致,为病在于里而反映于外,即《黄帝内经》所谓“三焦膀胱者,腠里毫毛其应”。这种寒热并非外感使然,故不得妄用汗法,误汗则耗津动血而尿血,故仲景告诫后学“淋家不可发汗,发汗则必便血”。病位既在下焦,又属湿热为患,热在湿中,热因湿郁而成,治疗大法理应以祛湿为要,兼以清热。
寒通二丁半汤
【药物组成】滑石(包煎)30g,白芍15~30g,知母12~24g,黄柏10~15g,紫花地丁、蒲公英各30g,半枝莲15~30g。
加减:发热较高者,加柴胡10~15g,连翘9~12g;腰痛明显者,加桑寄生、续断各15g;兼血尿者,加白茅根30g,大蓟、小蓟各15~30g;兼肾阴虚者,加生地黄、黄精各15g;兼肾阳虚者,加淫羊藿10~15g,仙茅5-10g。
【适用病症】急性肾盂肾炎。
【用药方法】每天1剂,水煎服。同时鼓励患者多饮水,每天饮水量保持在1500mL以上,保持尿路通畅。
按:寒通二丁半汤由《医学衷中参西录》中的寒通汤(滑石、生白芍、知母、黄柏)加“二丁半”(紫花地丁、蒲公英半枝莲)组成。此方对湿热郁结所引起的小便淋涩不利诸症,效果甚宏。方中知母能泻膀胱、肾经之火,滋益肾水,利二便;黄柏能补肾水不足,清利下焦之火;滑石利水渗湿,和白芍相配,能增强利水通淋之效,唯白芍用量需大,15~30g始得见效;蒲公英、紫花地丁、半枝莲三药,均具清热泻火、解毒通淋之功。诸药合用,相得益彰。同时务必保持尿路通畅,鼓励患者多饮水,这对细菌排出颇有助益。
小柴胡汤
【药物组成】柴胡、法半夏、白茅根各30g,黄芩、党参、甘草各12g,大枣4枚。
加减:尿路刺激征明显或伴尿血者,加滑石10g,蒲黄(布包)14g;伴肾结石、输尿管结石者,加白芍24g,鸡内金15g,米醋50mL。
【适用病症】急性肾盂肾炎
【用药方法】每天1剂,水煎服。7天为1个疗程。
按:小柴胡汤中柴胡苦平,透泄、清解少阳之邪;黄芩苦寒,清热燥湿;法半夏辛苦温燥,辛散苦降,温燥化湿;加入白茅根增强清热利尿之效;佐以党参、甘草、大枣益气健脾,扶正以祛邪。从其组方配伍不难看出,恰与急性肾盂肾炎发病机制不谋而合,这也正是用小柴胡汤治疗急性肾盂肾炎的理论根据所在。临床实践也证实了小柴胡汤治疗急性肾盂肾炎的正确性、可行性。
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