荆楚网消息 (楚天金报) 武汉市中心医院 周和清
最近笔者分别接诊几位外伤后骨折内固定患者,拍片检查显示延迟愈合或骨折不愈合、还有并发骨髓炎者。为什么内固定后会出现这些现象呢?
骨折根据成因分为外伤行和病理性,病理性是由骨骼疾病所致,如骨肿瘤、骨髓炎等。外伤性顾名思义即由外伤引起,一般而言,骨折绝大部分是外伤性。
外伤过程中,骨折处及其周围组织经历了严重的创伤,出现明显的血肿及组织水肿,肿胀组织压迫局部血液循环系统,血液循环显受损,局部血液供应明显减少,血供的减少导致局部营养缺乏,骨折再生修复缓慢。水肿和血肿吸收过程大约持续一至两周,与年龄成正相关,儿童少年吸收快,而老年人吸收慢。
骨折内固定是通过手术,置入如钢针、钢板及钢钉等内固定件,对骨折进行固定。它的优点在于复位精确,固定牢靠。对于严重影响关节功能以及不稳定型骨折,内固定行之有效,且十分必要。
骨折内固定虽然有它的优点,但弊端绝对不可忽视。
第一,内固定手术本身就是一次医源性创伤,对于骨折患处是雪上加霜。尤其是钢板内固定,大面积的周围组织分离不仅造成更严重的周围软组织损伤,同时将很多的骨膜血管离断,使得本身贫瘠的血液循环遭受严重的破坏。血液循环的好坏直接决定了骨折愈合的时间,所以内固定患者骨折愈合的时间一般比外固定时间长,容易导致延迟愈合,甚至不愈合。
第二,外伤骨折过程中造成的伤口污染,如果消毒不严或不能彻底消毒,内固定过程中由于固定件的置入而容易引起深部感染甚至骨髓炎。一旦形成骨髓炎,后果严重,不仅难治,而且必须将内固定件完全取出,否则永久不能治愈。
第三,内固定还有可能造成新的骨折,更加重骨折的程度,延长愈合时间。还有内固定件体内断裂也不鲜见,不仅不能达到固定目的,相反造成患者新的痛苦。
第四,即使骨折内固定愈合后,内固定过程中置入的固定件最终需要取出,因此需要二次手术。二次手术不仅造成新的创伤和痛苦,而且大大增加患者的经济负担。
由于上述种种弊端,骨折后患者应尽可能避免内固定。必需内固定者,固定后务必注意局部的护理,防止再损伤后局部感染、内固定件断裂和继发骨折,杜绝骨髓炎和二次手术等事件的发生。
其实,绝大部分骨折不需要内固定,有的只需要简单的外固定,有的甚至无需固定,只要患者注意局部适当制动即可,如无明显错位的单根跖骨(脚掌骨)骨折等。
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