让小女孩伸出手，我用食指触摸她的脉象。小孩子的寸关尺三部脉比成年人小得多，所以我习惯用一个食指诊脉，在寸关尺三个脉位上依次移动按诊。
小女孩右手的脉搏跳动幅度小，需要稍用力下按才能感觉到，尤其是在寸关两个部位。我询问妈妈小女孩的胃口怎么样，妈妈连连摇头说每顿都吃得少。
接着，又摸了摸小女孩左手的脉，发现关部脉搏的跳动幅度明显大于左手，食指刚放在皮肤上都感觉到脉搏的有力跳动；不过中取时指下的感觉力度又变小很多，这是明显的浮而无力的脉象。
“孩子脾气大不大？夜间睡觉汗多不多？”我问道。
“脾气大得很，一不顺心就闹。刚睡着的一个小时左右汗特别多，要把枕巾打湿，每天都要给她擦汗。”妈妈回答。
从小女孩两个手的脉象我分析这是由于肝气太旺引起的咳嗽。由于体质因素造成的肝气虚，肝气外泄，上冲肺部引起咳。
我借用了清代名医张锡纯的“参赭镇气汤”给小女孩开了三副中药。处方里面用党参补一下她全身的气，用芡实、山药补补肺和脾，重点用生赭石、龙骨、牡蛎、白芍、浮小麦、麦芽、桑叶把外泄的肝气向体内收摄，再用紫苏子、前胡等药平复肺气。让她一天喝4次，每次100ml的量。
几天后，妈妈一个人带着小女孩过来复诊了，语气轻松地说着这几天的变化，小女孩吃了药咳嗽好多了，夜间出汗变少了，暴脾气也柔顺了一些。
我再次诊了小女孩的脉象，发现左手的关部那种浮而无力的脉象已经和缓下来，但右手脉象仍然弱。把初诊的处方稍做修改，让小女孩再服三副巩固一下，吃完以后再来调理脾胃功能。
一周后再次复诊的时候，小女孩已经不咳嗽了，出汗也明显少多了。接下来，准备把重点放在调理她的脾胃功能上。
感 悟
左手关脉能反映肝的升发和疏泄功能是否正常。由于小孩子处于生长旺盛的时期，通常情况下此处关脉稍浮，说明孩子的生机旺盛，而不会表现出成年人关部浮脉的疾病。
但是，关部出现过于浮的脉象，且浮而无力，说明孩子的肝气虚，无法内守，就会向外泄露，表现出来就会有脾气大、易出汗的症状。外泄的肝气上冲到肺部，便会引起咳嗽。
中医诊治疾病是从系统观、整体观的角度来考虑，而不是盯着一个点。《内经》说过“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，也就是说，引起咳嗽的病因和病理不只是在肺部，还会因其它脏器。此例病案中就是因为体虚所致的肝气虚、肝气外泄，上冲到肺所致的咳嗽。所以，在治疗上首要是收摄肝气。
这也提醒我们，在诸如咳嗽之类的小症状上，我们也不能掉以轻心，要仔细地进行脉诊，找出引起疾病的根本。
作者：于军桥
配图：秉正堂
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