咽炎
急性咽炎是咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的急性炎症,常继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎之后,或为上呼吸道感染的一部分,亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状.
慢性咽炎主要为咽黏膜慢性炎症,弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分,局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症.慢性咽炎在临床上是一种常见病、多发病,在常规的药物治疗中,比较顽固,且反复发作,以中年人多见.
常因受凉、过度疲劳、烟酒过度等致全身及局部抵抗力下降,病原微生物乘虚而入而引发本病.营养不良,患慢性心、肾、关节疾病,生活及工作环境不佳,经常接触高温、粉尘、有害刺激气体等皆易罹本病.病原微生物主要为溶血性链球菌、肺炎双球菌、流行性感冒杆菌及病毒.急性咽喉炎的主要症状是起病急,初起时咽部干燥,灼热;继而疼痛,吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显;可伴发热,头痛,食欲不振和四肢酸痛;侵及喉部,可伴声嘶和咳嗽.慢性咽喉炎的主要症状是咽部不适,干、痒、胀,分泌物多而灼痛,易干哕,有异物感,咯之不出,吞之不下.以上症状尤其在说话多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重.
本病属中医学'虚火喉痹'、'阴虚喉痹'、'帘珠喉痹'等范畴.慢性咽炎的外因为粉尘、浊气刺激,嗜好烟酒、辛辣,过于劳作等方面,内因是肺肾阴虚.由于阴液不足,水不制火,虚火上炎,熏灼咽喉,导致本病.
风热喉痹失治或治疗不彻底,反复发作,正气虚弱,阴液暗耗,更易引发本病.本病主要由于风热喉痹时发,邪热伤阴,肺肾阴亏,虚火久灼,火燥津枯,津枯则液涸无以上乘,喉窍失养,肌膜干萎如蜡纸,液干浓缩为痂附于咽窍,发为本病.
【病案举例】
(1)患者,女,42岁.2003年5月12日初诊.自感咽部如痰阻不适3月余,在当地用药治疗症不减,经某院五官科诊为慢性咽炎.给土霉素、喉症丸等药调治见效不大,故来诊.观其咽红,不肿,不疼,予饮食无碍,伴表情不乐,嗳气心烦,脘闷不饥,舌红苔薄黄腻脉弦滑.辨证乃痰气郁结,日久化热,气失和降,拟以清热化痰降逆治之.方以半夏泻心汤化裁:黄连10g,姜半夏12g,黄芩10g,代赭石20g,党参12g,竹茹12g,橘皮15g,射干12g,厚朴12g,川贝粉6g(冲服),牡蛎30g,甘草10g水煎服.口服、
654-2片每次10mg,每日3次,连用3天.药后咽喉堵感较前利,嗳气、心烦、脘闷均感好转.效不更方,上方共进9剂,诸症悉愈,遂以逍遥丸善后按:咽如痰阻为痰气郁结之象,气郁不舒则神情不乐,嗳气不饥,苔腻黄,脉弦滑,系气机不舒,郁久化热痰热内蕴之征,故拟清热化痰降逆为法.方中黄连、半夏、竹茹清湿热化痰降逆;代赭石、厚朴、橘皮降逆利痰;川贝、射干、牡蛎化痰利咽散结;甘草调和诸药;654-2片通过改善胃肠微循环,促进药物吸收而发挥药效.
(2)赵某,女,34岁,中学教师.1996年9月23初诊.患者自觉咽喉如有异物,吐之不出,咽之不下1月余伴心下痞满,不思饮食.诊见形体消瘦,精神欠佳,舌淡苔白腻微黄,脉滑证属痰湿内生,郁而化热,气机失调.治宜清热化痰,调畅气机.用半夏泻心汤化裁:半夏10g,干姜3g,川黄连9g,黄芩9g,党参10g,厚朴10,紫苏9g,胆南星10g,炙甘草6g.服药7剂,病遂告愈21.
按:梅核气多见于妇人.痰气交阻、升降失调是其主要病机.此例除咽喉不利外,突出症状是'心下痞满',舌苔、脉象也符合痰湿化热之象.
故以半夏泻心汤寒热并用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,使痰热得去,气机随之畅通,则痰气、痰热交阻亦随之消除.若呕恶、口苦者加贝母、瓜蒌皮;胁痛者加柴胡、郁金.
(3)何某某,男,27岁.1997年5月10日初诊.咽痛半年,疼痛严重时难以进食.曾去过数家医院,中西医治疗未愈.西医诊断为'淋巴滤泡性咽炎'.刻诊:心下痞满,便溏,咯白痰量多.咽部充血,舌尖部溃疡.舌红,苔薄白腻,脉缓.属中焦湿阻,寒热错杂,半夏泻心汤证.治宜寒热兼顾,化湿和胃.拟方:半夏12g,黄连6g,黄芩9g,生甘草15g,炙甘草15g,党参9g,干姜3g,大枣15g.患者6剂后,舌部溃疡愈,痞满、便溏除,咽痛大减.又服6剂,咽痛痊愈
按:此病例属中焦湿阻,火热之邪上攻咽喉所致.咽喉为气血水火痰食的通路,中医认为为多条脏腑经脉所过,故中焦病变可影响及咽喉.此病属半夏泻心汤证,故用而中的.
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