姬云海健脾固肾汤治疗阴虚燥热型糖尿病医案

【组成】黄芪40g，怀山药、鬼箭羽各30g，生地黄、熟地黄各20g，天花粉25g，党参、枸杞子、白术、茯苓、丹参各15g，桂枝10g。

【用法】每日1剂，水煎取汁，每日3次口服。服药期间，节饮食，远肥甘，禁房事，忌恼怒，勿劳累，戒烟酒，绝辛辣，畅情志，药养结合，事半功倍。1个月为1个疗程。

【功效】益气养阴清热，健脾固肾活血。主治非胰岛素依赖型糖尿病，证属燥热伤津、气阴亏损、脾肾两虚。

【方解】健脾固肾汤中，黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，敷布津液，助后天之源；生地黄、山药、枸杞子滋肾阴、补肾水、固肾精；桂枝温通阳气，补而不滞；天花粉养肺肾之阴，清热生津；鬼箭羽、丹参活血化瘀、血行津布则燥热可解，瘀化气畅则阴液自生。诸药相伍，相得益彰，辨证加减，方取良效。

【加减】胸胁胀满者加柴胡15g，川楝子12g；肺热伤阴者加生右膏30g，麦冬15g；夜尿频数者加五味子、桑螺蛸各15g；皮肤瘙痒者加苦参20g，花椒10g；大便秘结者加火麻仁15g，大黄10g；口苦甚者加石莲子15g；胃中嘈杂者加鸡内金10g，焦三仙各15g；失眠心悸健忘者加远志、炒枣仁各15g，煅龙骨20g；视力障碍者加决明子15g，菊花10g；高血压者加夏枯草15g，钩藤20g；冠心病者加瓜蒌30g，三七粉10g(冲服)。

【医案】刘某，女，67岁，工人，1982年3月1日初诊。患糖尿病15年，伴有高血压、高血脂、白内障。虽经服用口服降糖药治疗，血糖控制不满意，来中医科就诊。症见：眩晕心悸，低热盗汗，口干烦渴，多食易饥，小便频数，面颊潮红，手足麻木，视物模糊，舌红少津，脉细数。查血压170/110毫米汞柱，三酰甘油1.76毫摩尔/升，空腹血糖13.4毫摩尔/升，尿糖(++++)。中医辨证：肝肾精血不足，阴虚内热。治则：滋补肝肾，清热生津。

上方共服60剂，“三多”症状基本消失，仍有头晕、低热、盗汗、视物模糊、手足麻木，舌红，脉细数。再服40剂，诸症基本消失，空腹血糖6.7毫摩尔/升，尿糖(-)。随访半年，病情平稳。

【按语】糖尿病病因病理，概而言之，不出二端，一为燥热阴亏，一为脾肾两虚。如烟酒无度，过食炙，致脾胃积热，灼伤脾阴；若病日久，精微下泻，或正气本虚，房劳伤肾，皆可致阴精亏损。因肾为阴之本脏，又脾为后天之本，肾为先天之本，肾虚不能温养脾土，中焦虚弱，生化告竭，于是出现脾肾两虚，阴阳俱损之候。脾虚不能肥肌肤，则日渐羸，肾虚闭藏失职，故小便量多。治疗应清热养阴，健脾固肾。

【方源】姬云海，等.健脾固肾汤治疗糖尿病150例.四川中医，2001，19(11)：36。