真武汤药共5味,伤寒论中载其方如下:附子一枚(炮,破8片),白术二两,茯苓三两,白芍三两,生姜三两。临床多用附子10g,白术10g,茯苓10g,白芍6g,生姜3-7片。
《伤寒论》第82条:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身膶动,振振欲擗地者,【真武汤】主之。“
《伤寒论》第316条:”少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,【真武汤】主之。“
按第82条,患者心悸或胃脘悸动不安,头晕目眩,身体有某些地方不自觉的跳动,双腿软而无力且颤抖,经常有摔倒的倾向,是应该用【真武汤】的。
按第316条,少阴病时间拖长了,腹痛,小便利或不利,大便黏湿泄泻或大便次数多,患者四肢沉重,疼痛,这是有水气的指征,患者或者咳嗽,或者小便频繁,或者大便溏或泻,或者呕吐,是应该用真武汤的。
其实以上的这些症候群,都指向一个根本病因,那就是患者阳虚水泛。
阳虚患者,就会出现阳不制阴,水泛为患的问题,是水毒停滞于体内,水毒不去,则百病丛生。
水停滞了就会有一系列症状。“或上凌于心而悸,或上射于肺而喘,或上攻于胃而呕,或上犯清窍而眩,或外溢于皮肤而肿,或蓄于膀胱而小便不利。”
水停滞在体内不仅仅只有这些症状,还有更多的症状,比如水蓄于肠道,则患者大便或溏或泻,水停滞于经络则呈现神经性疼痛,如坐骨神经痛等,水停滞于人体的关节则呈现风湿性关节炎等症状,水寒四溢甚至会导致患者精神抑郁。
所以凡属水停滞引起的一系列的疾病,只要辩证为阳虚水泛,皆可以用【真武汤】治疗,效果很好。
那么如何判定一个患者属于阳虚水泛呢?
首先阳虚则有畏寒肢冷等症状,患者一般脉象呈不足脉,具体到【真武汤】这个方子对应的脉象,则以沉微、沉细、沉弱或弦细多见。
浮脉也是水毒停滞的脉象,但是浮脉是水毒停滞于人的体表,所以应该用发汗的方法治疗。
而沉脉则是水毒停滞于人体深处,沉而不足或弦而不足,是因为阳气虚衰,阳不胜阴,所以水这种阴性物质就在人体内泛滥成灾。
这时候只能是用扶阳的方法来治疗,古人把这种治疗法则比喻为“太阳一出,阴霾顿消”,也就是用扶阳的药后,人体的阳气足了,就像太阳出来后,积在地上的各种水自动的蒸发掉了一样。
大家不要小看中医的脉诊,现在有很多学中医的不会号脉,所以开方不对症,患者吃了不管用。如果方子开对症了,一般三付药之内,患者会有感觉。
除了脉诊之外,还要舌诊,那么阳虚水泛的舌象是什么呢?阳虚水泛的舌象,最大的一个特征就是明显的水滑舌或胖大齿痕舌。
有些病人舌体胖大,舌头边上有齿痕,有些病人舌头上始终水哒哒的,一般人的舌头上不会像他们那样湿润,这些都是水滑舌象,是湿气较重的迹象。
除了脉诊和舌诊之外,尚需要进一步的收集患者的其他体征,这就要医生和患者谈话,进行更深入的了解了。
一般来说,阳虚水泛的患者,小便或频或不利,但是小便颜色大多是清亮的,不是赤黄色,赤黄色小便多有内热,不可以滥用补阳药。大便或者不成型,即所谓的溏便,或者腹泻。
身体上也容易疼痛,四肢沉重无力,头象裹了东西一样的紧,肌肉也不放松,或者患者身体上某些地方的肌肉不自觉的自己在跳动,“身膶动”嘛!
这些都是阳虚水泛的主证,其实抓住了这些主证,不需要太多的关注患者口诉的各种其他的兼见证,直接解决主证,其他的兼见证都不治而愈。
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