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南京中医药大学2007年11月第23卷第6期
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1 OURNALOFNANJINGTCMUNIVERSITYVo 1.23No.6№.
从厥阴辨治恶性肿瘤的临证思考
李忠,白桦(北京中医药大学东直门医院,北京lo o 7 o o)
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摘要:恶性肿瘤临床表现各异,大多阴阳乖违,寒热错杂,同一机体内同时存在截然相反的病理现象.作者根根多年临床
经验,结合研读《内经》 , 《伤寒论》等古代经典的感悟,认为癌症的病位在厥阴,其病机关键在于阴阳气不相顺接,其证属
阴阳错杂,寒热混淆.其治疗大法应寒温并用,补泻兼施,通调阴阳.
关键词:恶性肿瘤;厥阴;阴阳气不相顺接;乌梅丸
中图号:POA1.4文献标识码:A文章编号:1000—5005(2007}06—0353—02恶性肿瘤是严重危害人类健康的重大疾病,
属中医'积聚','瘸瘕','岩','失荣','石疽'等范
畴.其病因病机变化多端,痰,瘀,热,毒,虚等常
混杂为患,临床表现各异,大多阴阳乖违和寒热错
杂,同一机体内同时存在截然相反的病理现象,这
些症状特征与《伤寒论》厥阴病有许多不谋而合之
处.笔者根据多年临床经验,结合研读《内经》 ,
《伤寒论》等古代经典的感悟,认为癌症的病位在
厥阴,其病机关键在于阴阳气不相顺接,其证属阴
阳错杂,寒热混淆.其治疗大法应寒温并用,补泻
兼施,通调阴阳.
1肿瘤病位在'厥阴'
中医学认为肿瘤是全身疾病的局部表现.临
床中由于其发生的部位不同,临床症候复杂多变.但究其根本病位,我们认为病在厥阴.从脏腑经络系统看,厥阴包括足厥阴肝,手厥阴心包.从
《伤寒论》厥阴篇并结合肿瘤临床分析,厥阴主要以足厥阴肝经为主.足厥阴肝经的经络循行路线看,肝经起于大趾,循足跗,上内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,注肺,布胁肋,循咽喉,连目系,环唇内,上至额巅,交太阴而通三阴经,交阳明而通三阳经,交督脉而通奇经八脉,可谓贯穿上下,循行部位广,涉及面广.厥阴肝经上的变化均能直接或间接地反映各脏腑的病变.肝转移常常是肿瘤临床中常见的现象,也是肿瘤病情出现恶化的关键环节.从阴阳学说系统看,厥阴代表阳气最衰的阶段,作为阴尽阳生的转折点….如《伤寒论直解?卷五》 日:'厥阴者,两阴交尽,阴之极也.阴极阳生……'_2J.说明两阴交尽而衰变之厥阴,包涵有阴气主退,物极必反,阳生于阴,阴中有阳之意.由上可知,在阴阳消长转化过程中,厥阴处于'阴尽阳出,阴中含阳'的特殊阶段.在此阶段,'人惟阳得下行以接乎阴,埘阴中有阳,而无厥证;惟阴得上行以接乎阳,则阳中有阴,而无发热证.此之谓顺.'l3即人体阴阳之气的顺利转化,交接是维持生命活动有序发展变化的保障.一旦病邪影响厥阴,必出现阴证,阳证并见,常表现为寒热错杂证的复杂症候,这也与肿瘤临床复杂症候相似.
2阴阳气不相顺接是肿瘤发病的关键病机
从临床上分析,肿瘤其病位在厥阴,往往表现
为寒热虚实错杂证,这种错综复杂临床表现的发
生机理,从本质而言,即是由于'阴阳气不相顺
接'.对于人体而言,具有推动,温煦,兴奋等作用
的物质和功能统属于阳,而具有凝聚,滋润,抑制
等作用的物质和功能统属于阴.所以人体的气血
津液要靠阳气的推动才能发挥正常的生理功能,
正常状态下,阴阳气相顺接表现为阳降而交阴,阴
升而交阳,两相顺接,阴阳协调,升降出入平衡,则
肺得以宣发肃降,脾能升清胃能降浊,心火下而肾
水升,正常的生理活动得以维持.如出现阴阳气
不相顺接,则机体气血,脏腑,升降,出入,表里,上
下等失调,紊乱,阳气失于温煦,推动津液精气的
运行,即所谓'阳化气,阴成形',寒从中生,气滞血
瘀,湿聚痰凝,最终有形之癞瘕积聚便得以形成.
'阴阳气不相顺接'是阴阳失调的危重阶段,正是
收稿日期:2OO7—0'7—20;修稿日期:200'7—09—21
作者简介:李忠(1969一),男,北京人,北京中医药大学东直门医院副主任医师,医学博士.
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由于阴阳气不相顺接,使阴阳不能相互协调而各
趋其极,故肿瘤患者临床多见从阴化寒,从阳化热
之阴阳错杂,寒热混淆的复杂病证_4J.
现代医学认为肿瘤是机体在各种致瘤因素的
作用下,局部组织的细胞异常增生而形成的新生
物.肿瘤细胞最基本的生物学特性为分化异常与
无限增殖.具体表现为失去了不同程度的分化成
熟能力,并有异常的代谢,功能和形态结构,甚至
接近于幼稚的胚胎细胞.而且获得了不断增长的能力,即使在致瘤因素不存在的时候,肿瘤细胞仍表现为持续性的生长.从现代医学的角度来看,笔者认为细胞分化成熟能力的异常与机体的阴阳不平衡有关,阴阳气不相顺接影响细胞的分化成熟,从而导致肿瘤细胞的产生,并使其无限增殖.在笔者创立的肿瘤'耗散病机假说'中提到细胞癌变实质上就是由于体内平衡失调,导致细胞内外阴阳失和,阳气不能内固,促进细胞分化的原动力不足而造成的细胞突变,形成癌瘤_5J.
3寒温并用,补泻兼施,通调阴阳是肿瘤临床治疗大法
我们认为肿瘤病位厥阴,其病机关键在于阴
阳气不相顺接,临床表现为阴阳错杂,寒热混淆的复杂症候.根据这些特点,结合《伤寒论》认识,我们临床采用寒温并用,补泻兼施,通调阴阳为治疗肿瘤的大法,正如《吴中医集》言:'纯用寒凉,积无从消,偏用温药,药毒为祸,或兼补泻,寒热同用,贵乎得中,轻重合宜O'_6J苦辛相和,寒温并用,泄中有开,清而兼温,通而能降,各走所需,相辅而行,相反相成,相得益彰.用之得当,确有寒温并行而不悖,攻补各奏其功之长.以《伤寒论》厥阴病主方乌梅丸加减,治疗晚期肿瘤收到很好的效果.乌梅丸一方,集酸苦辛甘,大寒大热之药,以杂治杂.方以乌梅三百枚为君,更以苦酒浸渍一宿,重加其酸,以酸收敛肝熄风.因酸属木昧,其先人肝;酸属阴味,其性收敛,正与风属阳邪而疏散动摇相对.臣以附子,干姜,椒目,桂枝,细辛之辛热以助其阳,温以祛寒;黄连,黄柏之苦寒以坚
其阴,清以泻热,佐以人参,当归之甘昧温益脾胃,调和气血,培土升木.使以蜂蜜甘缓和中,调和诸药.全方酸收熄风,辛热助阳,酸苦坚阴,寒热温凉,温清补益,攻补兼施,诸药配伍,并行不悖,燮直中医药大学2OO7年l1月第23卷第6期理厥阴阴阳寒热虚实,使之归复于平和.盖治风之法,外风宜祛,内风宜熄,寒风温散,热风清泄,实风制掣,虚风填固.厥阴阴阳寒热虚实错杂,攻则太过,补则有余;温散则助热上逆,清泄则助寒下陷.唯有酸收敛肝,护体制用;辛热苦寒,温清并行;收中有散,虚实兼顾,既无攻补之过,又无寒热升降之偏.
4典型病例
白某某,女,57岁,肺腺癌晚期患者,左锁骨
上淋巴结转移,胸腔积液,行化疗7次后.辅助检查:CEA300ng/mL,WB C3.55X]09/L,Hb 107g/
L.患者来诊见神志清,精神差,怕冷乏力,左胁下疼痛较甚,下利不止,67次/日,少腹不温,手足厥冷,又见晨起有血痰,口干口苦,胸中烦热,呕恶时作,眠差,纳差,舌红苔中剥,脉细.该患者寒象热象并见,可谓病证复杂.辨证为寒热错杂,考虑患者癌毒深伏,正气大伤,脏腑气机升降失司,寒热病邪交错,为阴阳气不相顺接,各随其势,独居一端所致.予以乌梅丸加减,组方如下:乌梅30g,细辛3g,桂枝8g,蒲黄炭15g,干姜10g,红参10g(另炖),炮附子15g(先煎),夜交藤15g,黄连15g,黄柏10g,生黄芪30g,延胡索10g,炒白术15g,枳壳6g,地骨皮15g,五灵脂10g,7剂水煎服.方以乌梅酸涩敛阴生津;附,姜,
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