浅说阳明少阳合病

《伤寒论》256条：“阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”
此条前句“阳明少阳合病，必下利”和后句“脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”，医家多解释为此二句不相关，并且认为中间一句“其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也”是衍文。这恐怕是医家没有注意到时空的变化对疾病的影响，先入为主的认为“阳明少阳合病”就是“阳明少阳合证”，所以也就无心再作深入研究，以体会仲师原意。愚不敏，不敢随意否定原文秩序，试以原文次序浅说此条文意。
阳明少阳时辰上合病者，必下利。至少阳时辰上，其脉不负者，为顺也。负者，失也。其脉不负，就是其脉不失的意思。失，是损失，损伤的意思。其脉不负，是其脉没有损伤之象。互相克贼，名为负也。阳明时辰为土时，少阳时辰为木时，互相克贼，是木来克土。阳明时辰，脉象应实，即脉大、滑、数者为实。如52条：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”就是表实。从阳明到少阳时辰上，此时脉滑而数者，为顺也，下利脉滑而数者，有宿食也。宿食是隔夜不化之食，有宿食是由于在阳明时辰上发病，脾胃消化功能受到制约，刚吃过的午饭难以消化，过夜则生宿食。阳明少阳时辰中间隔着三阴时辰，所以从阳明时辰到了少阳时辰，有了宿食，这就是阳明少阳合病的表现。其脉不负者，为顺也；若其脉负者，则为逆也。互相克贼，是木来克土，其人脾胃气受损，其脉出现脾虚之象，即与脉大、滑、数等脾胃气实者相反，出现脉弦、涩、迟等脉象，即为负也。
假如到了少阳时辰上，肝胆之气盛，则木盛必克土，脾胃气受损，脉弦细者，虽有宿食，却不得用下法，此为负。此时脉滑而数者，是脾胃土实，肝胆木虚，虽然到了少阳时辰肝胆之气升发之时，但是脾胃之气不受损伤，表现为脉象滑而数者，此为顺也。下利而脉滑而数者，为有宿食，当下之，宜大承气汤。