这两年似乎每到期末,都会有一波来势汹汹的病毒感染,OK班里最近就有好多娃请假了,考试都只能去专门的隔离教室,有感染RSV合胞病毒的、有感染百日咳的、还有支原体感染的。
尤其支原体感染,这次很多娃中招后不咳嗽不高烧,就容易被当成普通感冒,耽误了治疗。我的朋友芒芒妈就遇到了这样的情况,看着娃好像没啥事,一检查却已经直接发展到肺炎,并且医生建议,最好“洗肺”!
我请她把她家娃这次的经历写出来,跟大家做个分享。
我真是做梦也没想到,我那体质向来不错、去年秋冬病毒大混战都能全身而退的娃,大夏天的,居然确诊了支原体肺炎,生平第一次住了院。端午假期休完的第二天,一早喊娃起床上学,结果娃说不太舒服,摸摸额头有点热度,耳温枪测出来38度不到,除此之外没有其他症状,不咳嗽,嗓子也不疼。想着可能是假期玩累了,疲劳导致的低烧,以前也有过类似的情况,休息一天就好了,于是跟班主任请了假。到了中午,再量娃体温,已经恢复到正常区间,但胃口不好,犯困,草草吃了点午饭后,就爬床上睡了。想想情况不太对,于是我赶紧回家,带娃去了家附近医院的发热急诊,看上后医生直接开了血常规和呼吸道病毒三联检查。结果出来倒还好,除了高敏C反应蛋白稍高,其他指标都正常,白细胞也没问题,医生初步判断是普通上呼吸道感染。后来回想,支原体感染确实太隐蔽了,可能已经潜伏了好一阵子,娃抵抗力下降后突然就爆发。它不像流感病毒,可以非常快速且直接地确诊。肺炎支原体感染初期并没有特别直接的检测方式,血常规和CRP基本显示正常,病原体检查通常在要感染一周后才会阳性。再加上我家娃支原体肺炎的症状都很轻微,前期几乎没咳嗽,体温没有烧到特别高,精神也还可以,并没有网上自查信息里的“反复高烧,剧烈干咳”等等,导致我们一直没有往这点上去想。支原体感染时,孩子在吸气的时候锁骨处会有凹陷,出现呼吸困难;从医院回来后,我们就当普通感冒对待了两天,结果发现体温始终没法完全恢复正常,明明前一天睡觉时已经不烧了,第二天早上醒来又低烧。
促使我们又一次去医院的原因,是到第三天娃开始咳嗽,虽然频率不高,但是有痰,于是带去了儿童医院复诊。
这一次检查除了血常规和病毒三联,又拍了胸片,胸片结果一出,才发现病情发展已经超出我们预想:确诊肺炎,并且程度还不轻!做完一系列登记,抽血,扎留置针,就开始输液。支原体肺炎现在治疗方案很明确,首选就是阿奇霉素,阿奇耐药才会尝试其他。我们因为是第一次感染,所以开的就是五天阿奇霉素。挂进去后,娃反应有点大,把上午吃进去的东西都吐掉了,挂完后胃口也不好,还挺折磨人的。说起来直到娃住院,我还是在纠结一件事,就是:支原体肺炎,咳嗽少到底是好还是坏?
因为从病程初期,到拍片确诊肺炎,我家娃咳嗽始终不多。我原本以为是症状轻的缘故,但住院第二天拍了胸部CT,却显示肺部状况并不乐观,已经有炎性渗出。请教了医生,也在网上查找了些资料,发现支原体肺炎确实不一定伴随咳嗽,感染的支原体种类不同、病程进展不同、或者病症不典型,都有可能不咳嗽或少咳嗽。在社交平台上,我也看到了和我家娃症状相似的病例:反复发烧,但不怎么咳嗽,导致发烧好几天后才确诊。所以对现在的呼吸道疾病,看来还真的不能用以往的思维来判断,只要有反复发烧这一个指征,不管是否高烧,是否咳嗽,保险起见,都去医院好好查一查,不要拖延。
虽说搞清楚了咳嗽少不一定代表着症状轻,但当医生看完胸部CT、建议我家娃做支气管镜灌洗时,这点还是在很大程度上影响了我做决定。支气管镜灌洗,就是通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水,进行痰液和痰栓清理,也可以简单理解为“洗肺”。听到要给孩子“洗肺”,我第一反应就是:会不会过度治疗?毕竟一直以来对“洗肺”的印象,都是比较严重的肺部疾病才需要这种医疗手段。
网上翻看了些对支气管镜灌洗的评价,发现即使是儿科专家,对儿童支原体肺炎是否需要洗肺,说法也不是很统一,唯一比较明确的是,如果支原体肺炎已经比较严重,那一定是推荐去做的。但对这个度的把握,我们作为家长是没办法衡量的,比如我家娃咳嗽少,我就很难和重症联系起来,总觉得没到这份上。但确实从去年下半年开始,就像我家娃的主治医生说的那样,在很多医院已经成了支原体肺炎的常规治疗手段。社交平台上经历过支气管镜灌洗的娃也不少,从大家分享的经验来看,灌洗后病程确实缩短很多,但也会带来一定的不适症状,比如鼻腔有创口、喉咙痛、咳嗽带血等等,尤其年龄小的,反应会更大一些,但总的来说没有长期的后遗症。1、是去问了认识的其他医院呼吸科的医生,医生总体还是推荐的,说这个手术现在也比较成熟,做过后确实好得快;
2、是看了不少支原体肺炎自我恢复的例子,病程都要十来天,而且容易反复。我家娃咳嗽少,并且自主排痰比较差,我很担心时间拖长了变得更严重。考虑到我家娃年龄也比较大了,配合度比小龄娃高,精神状况看着也可以,过程应该不会太挣扎,所以最终还是决定去做。
前一天晚上10点后禁食禁水,第二天早上挂一袋葡萄糖,就被通知可以去支气管镜检查室了。没有手术室那种让人紧张的氛围,感觉确实是平时做得比较多,医生和护士都已经很熟练。刚开始灌洗时,能听到娃比较集中的咳嗽声,过会儿就没什么动静了,大概五分钟左右,医生就通知已经完成,整个过程很顺利。这时候镇静剂的效果还在,娃虽然是醒着的,却没啥力气,但看精神还不错,没有很痛苦的感觉,回病房后也没有特别不舒服的表现。比较明显的进展是,支气管镜灌洗做完后,娃终于彻底不发烧了,无论低烧还是高烧都没有了,咳嗽频率也极低。周一做完,周三早上,我们就出院了,前后一共住了五天,比同病房的另一个娃要少两天。
虽然到此刻为止,我还是觉得我家娃“洗肺”有点过度治疗,但总体去衡量的话,我认为还是值得的。因为它不止是缩短了病程、让娃可以恢复得更快,同时它也在客观上给我们家里减少了很多麻烦。我们是二胎家庭,娃住院后家里的人员调配就很紧张,如果住院时间真的拖到十几天,我都不敢想象家里会乱成什么样子。再加上现在正是期末,娃前前后后已经居家休息了十来天,再在医院住下去,那估计就要直接放暑假了。当然,这只是我家的个例,每个家庭情况不同,对于遇到类似的情况要不要去做,大家应该还是做各自综合的考量。最近这段时间,各种呼吸道传染病都在肆虐,部分城市还有能预约上门的呼吸道多重联检,做完检测之后两小时就能出结果(APP输入关键词呼吸道,就会跳出来),发现娃有异样,一定一定不要拖延!
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