形體 鼻之下口之上為水溝**,名為人中,其說有二︰一謂自此而上,目耳鼻皆雙竅,自此以下口及二便皆單竅,上三畫陰,下三畫陽,合成泰卦也。一則謂天氣通於鼻,地氣通於口,天食人以五氣,鼻受之,地食人以五味,口受之,**居其中,故名之曰人中。見程雲來《醫暇卮言》膀胱或謂有上口無下口,或謂有下口無上口,張景岳、李士材亦主此說,人皆信之,而不知其非也。若無上下口,何以有交腸之病乎?吳縣沈實夫果之,獨謂上下皆有口,而上口常閉,水之入於膀胱,仍是三焦化入,而非從上口以入。若腑氣大虛,則力乏而竅不能閉,或邪熱傷腑,則主開泄,而竅亦不能閉,甚至有交腸之病,糞從小腸下口入膀胱上口,並隨小便而出。譬如人身之外竅,臍孔與兩耳兩乳,亦常閉而不開,有故則或出膿血,或通乳汁,膀胱之上口亦可以類推矣。此論最為近似。余按︰唐與正治吳巡按病不得溲,臥則微通,立則不能涓滴,詢知常服黑錫丹,因悟結砂時鉛不死,硫黃飛去,鉛沙入膀胱,臥則偏重猶可溲,立則正塞水道,以故不能通,令取金液丹三百粒,分為十服,煎瞿麥湯下之,膀胱得硫黃,積鉛成灰,從水道下,猶累累如細砂,病遂愈。觀此益可証膀胱之有上下口也。 中風 中風最宜辨閉脫二証。閉証口噤目張,兩手握固,痰氣壅塞,語言謇澀,宜用開竅通絡、清火豁痰之劑,如稀涎散、至寶丹之類。脫証口張目合,手撒遺尿,身僵神昏,宜用大補之劑,如參附湯、地黃飲子之類。然閉証亦有目合遺尿、身僵神昏者,惟當察其口噤、手拳、面赤、氣粗、脈大以為別。脫証亦有痰鳴不語者,惟當辨其脈虛大以為別。至於閉証氣塞,亦有六脈俱絕者,不得以無脈而遂謂是脫証也。 傷寒 徐靈胎《傷寒類方》白頭翁湯注云︰凡下重者,皆屬于熱。按︰《金匱要略》云︰小腸有寒者,其人下重便血。是則下重不專屬於熱矣,特熱証較多,當察脈証治之,不可執一。陽明主闔,故其病為胃家實。太陰主開,故其病為自利。胃家實者,是胃液燥竭也,故必渴,藥用梔、豉、白虎、人參、竹葉、石膏、承氣等,以存津為主。自利者,是脾臟寒濕也,故不渴,藥用理中、四逆等溫中為主。 《傷寒論》桃花湯証,或以為寒,或以為熱,或以為寒熱不調,或以為先熱後寒,持論不一,獨沈棣懷《醫學三書論》至為詳確,備錄之。陽病下利,便膿血,協熱也。陰病下利,便膿血,下焦不約而裡熱也。與桃花湯固下散寒,成氏此注深合仲景之旨。蓋少陰傳經陰病,病於少陰之經,實結於胃,少陰直中之寒証,病在本臟,下焦虛寒失閉藏之職,故用溫補以散裡寒而固腸胃。《準繩》反以成氏釋裡寒為非,豈不思熱而用固腸收澀之劑,則熱何由去耶?吳緩謂此症三陽傳來,純是熱病,赤石脂性寒,假干姜以從治之。彼蓋見血為熱,不知有形之血,必賴無形之氣以固之,下焦虛寒不能固血,非溫補不能助陽以攝陰,何必陽病熱而始便膿血哉?赤石脂性溫,丹溪、東垣皆雲,然吳緩何據而謂其寒?喻昌頗知仲景救陽之意,而於此條亦以為熱証,乃雲滑脫即不可用寒藥,何以仲景於自下利者,多用黃芩、黃連耶?白頭翁又何為耶?其注支離矛盾,學人當細詳之。(以HT按︰下利熱多寒少,其辨少陰寒利之法,汪苓友《傷寒辨証廣注》言之最悉,附錄於此少陰裡寒,便膿血,色必黯而不鮮,乃腎受寒濕之邪,水谷之津液為其凝泣,醞釀於腸胃之中,而為膿血,非若火性急速而色鮮明,蓋冰氣靜而腹喜就溫,欲得手按之而腹痛乃止。) 陰証陽証 病証陰陽疑似,最難辨別。即如厥有陰陽二証,李士材謂陰厥脈沉弱,指甲青而冷,陽厥脈沉滑,指甲紅而溫,以此為辨。蒲城王竹坪先生(夢祖)《傷寒撮要》采之,以為此說最精,留心體驗之,百不一失。然觀《續名醫類案?疫門》載,施幼升六月患時疫,口燥舌干,苔刺如鋒,咽喉腫痛,心腹脹滿,按之痛甚,渴思冰水,小便赤澀,得涓滴則痛甚,此當急下之証也,惟通身肌表如冰,指甲青黑,六脈如絲,尋之則有,按之則無,醫者引陶氏《全生集》以為陽証,但手足厥逆,若冷過肘膝,便是陰証,況通身微冷乎?又陶氏謂陰陽二証,全在脈之有力無力中分,今已脈微欲絕,按之如無,比無力更甚,遂進附子湯,煩躁之極,不逾時竟殞。觀此知陰証似陽,又未可以脈沉弱、指甲青冷為憑。余按︰成無己曰︰丹厥若始得之,手足便厥而不溫者,是陰經受邪,陽氣不足,可用四逆湯。若手足自熱而至溫,從四逆而至逆者,傳經之邪也,四逆散主之。此說辨別,至為精審,又凡六氣之感,異於傷寒之傳經者,惟舌較為可憑,陰証亦有黑苔、焦黃苔,然其苔必浮胖,或滑潤而不枯,此等處非細心體察,鮮不致誤。(上海王協中敬義《疫癘溯源》載︰吳門汪姓患疫症,適當盛暑,體厥四肢冷極,脈虛,醫用參附並四逆等藥,遂至危殆,及延余診,見其咬碎唇舌,周身赤斑成片,形倦而口中譫妄不成語句,脈參伍極亂,已無下手處矣。以此合魏案觀之,知陽証陰脈,誤投溫熱,必至殺人,可不懼哉?) 上所述通身肌表如冷,指甲青黑,六脈如絲,進附子湯而殞,此陽証似陰,誤作陰証治而死也。亦有陰証似陽,誤作陽証治而死者,黃退庵《証治指要》云︰一婦小產後,身作大熱,舌黃脈大,口干,大便多日不解,醫者不辨其假,而用白虎湯一服,便通熱緩,病家大悅。 余診之,謂此乃格陽於上,其方不可再服,必當溫補。問︰既系虛証,何昨日服藥大便通熱勢解耶?余曰︰此大便之結,如寒月水澤,腹堅其通者,幾微元陽為寒涼所逼而出。其熱勢減者,亦因寒涼灌濯,暫為退舍。脈象浮大,軟如絲絮,急服八珍湯,尚恐無及。其家不信,醫來複診,見有應效,仍用前方加麥冬、五味子,服後兩目直視,循衣摸床,一晝夜而終。悔無及矣。余按︰肌寒在內而格陽於外,寒在下而格陽於上,此為無根之火,症見煩躁欲裸形,或欲坐臥泥水中,舌苔淡黃,口燥齒浮,面赤如微酣,(是為戴陽),或兩顴淺紅,游移不定,(異實熱証之盡面通紅者,葉天士謂戴陽之紅,紅而嬌嫩帶白),言語無力,納少胸悶,渴欲飲水,或咽喉痛而索水至前,複不能飲,肌表雖大熱,而重按則不熱,或反覺冷,或身熱反欲得衣,且兩足必冷,小便清白,下利清谷,(亦有大便燥結者。)脈沉細,或浮數,按之欲散,亦有浮大滿指,而按之則必無力,是宜溫熱之劑。如八味丸等藥須涼服,從其類以求之也。 暑 陸麗京《醫林新論》謂人之游於暑月而清明在躬者,恃有無氣以勝之。世俗夏月輒服香薷飲,不知香薷性味辛溫,走散真氣,濃朴氣力辛猛,摧陷元陽,招暑引邪,無過於此。更有服六一散者,不知甘草性雖和平,而向有中滿喘脹,及胸多積滯者,亦不宜概用,滑石利竅,表虛者服之則衛氣不固,遺滑者投之則精關不守,此又不可不審也。孫真人以為虛弱之人,暑月當服生脈散。又云︰夏月常服五味子,以補五臟之氣。余則以為尋常湯飲,須用烏梅砂糖湯,尋常水飲,須用梅漿水,此既補元,又能消暑,況兼爽口,貧者可以通行。又見有夏月施茶茗者,其性寒涼消克,暑月之人,元氣已自摧殘,而勞傷因憊,正藉資扶,乃更飲茶茗,重虛其虛,冷凍飲料則腹痛泄瀉,熱飲則散表出汗,胃氣一虛,不覺暑氣透入,忽而長途昏倒,痧悶叢來,變生俄頃,皆此地之為,而人未之知也。此後有施湯飲者,熱湯宜調入砂糖少許,冷水宜調入梅漿少許,如有梅漿,亦可入砂糖少許,收斂真氣,大助元神。既飲之後,兩目神明頓爽,兩足精力涌出,飢即暫飽,渴亦生津,此可驗也。不則寧用白滾湯或白水。丹溪云︰淡食能多補。況太羹元酒,以無味為至味,故當知其利益耳。吾愿世之為善人長者之行者,其亟改而傳廣之。余謂香薷飲決不可服,六一散若於暑路遠涉之後,胸痞惡食,飲之以解暑氣,往往獲驗,特非常服之品,砂糖、梅漿,誠遠勝於茶茗,然既受暑氣之後,服之病必增劇,以此施舍,安得遍執途人而問之?竊謂養生家之服食,當效其法,若欲施之行路,轉不如白滾湯之有利無弊。按︰章杏雲《飲食辨》云︰暑月力作及注夏之人,常飲糯米湯(秫米亦妙。)代茶,能保肺氣,固衛陽。此卻人人可用,勝於砂糖、梅漿也。 方書有云︰暑月中熱卒死,姜湯、童便乘熱皆可灌之,切勿飲以冷水,及令臥冷地,即至不救。今按暑症忌姜,嘗有中暑而患干霍亂者,飲姜湯一盞即斃。治中熱卒死,古方蒜泥井水法最良,吾裡孔雅六學博(憲采),言嘗於酷暑中見一老嫗倒地,口眼盡閉,鼻無氣息,急令人以蒜頭二顆研爛,取路上熱土,(日晒處淨土是也,污泥不可用),新汲井水一碗調勻,以箸啟其齒灌之,五匕匙後,始受而作嘔,灌盡大吐有聲息,手足亦漸舒動,至黃昏後方蘇,自雲烈日中行十余裡,心煩口燥,啖麥餅暈悶而絕,不自知也。投以此方,暑食俱得吐去,而人及蘇。後屢治中暑者均效。 暑風 表弟周克庵學正士變,熟精醫理。道光丙午夏,暑風甚劇,時疫大作,俱兼喉痛,亡者接踵,醫皆束手,克庵家病者甚眾,親自療治獲痊,憫世醫之寡識,為作論曰︰暑風由口鼻而入,時冷穢氣,亦由口鼻而入,先傷上焦手太陰肺經,其始見症也,或喉痛而腐,或不腐,洒洒惡寒,蒸蒸發熱,有汗不解,遍體現紅暈,舌白膩。首用辛涼平劑,連翹、薄荷、荊芥穗、銀花、淡豆豉、牛蒡子、苦桔梗、杏仁、元參、紫馬勃、栝蔞皮、白茅根、竹葉,可隨症選用,以表泄表風,兼宣穢濁。其繼也,但熱不寒,喉痛仍在,痰涎稠膩,目紅多眵,舌絳無苔,紅痢雜以白疹,煩渴瞀悶,燥擾不安,寐則自語,醒則神清,狀類犀角地黃及白虎湯証,不知肺衛與心營甚近,此系肺熱侵逼包絡,未嘗竟入營分,以神不昏昧辨之,此時遽與犀角,是開門揖盜也,或識蒙竅阻,犀角並牛黃清心丸、至寶丹,亦不在禁例,至白虎証脈洪大自汗不止,口渴無度,遵古法脈之誠無誤,倘用不合法,恐肺經之邪熱無出路,致下迫大腸而為痢也,宜用川郁金、黑山梔、栝蔞皮、蘆根、竹葉、桑葉、池菊之類,以廓清熱邪,開泄穢氣,如毒重者,甘草、人中黃、大青葉、板藍根,亦可隨意加入,再兼症或有身痛肢軟,即暑風流走肢體,參用防己、秦艽、桑枝一二味可也。總之,此証留戀手太陰肺經居多,故用藥宜輕清宣解,不必用苦寒沉降之品,誅伐中下二焦無過之地。 霍亂轉筋(俗稱吊腳痧) 山陰田雪帆明經晉元,著《時行霍亂指迷辨正》,世俗所稱吊腳痧一証,以為此真寒直中厥陰肝經,即霍亂轉筋是也。初起先腹痛,或不痛,瀉利清水,頃刻數十次,少者十余次,未幾即手筋抽掣,嘔逆,口渴恣飲,手足厥逆,脈微欲絕,甚則聲嘶舌短,目眶陷,目上視,手足青紫色,或遍身青筋硬凸如索,汗出脈絕,急者旦發夕死,夕發旦死,緩者二三日或五六日死,世醫認為暑濕,妄投涼瀉,或認為痧氣,妄投香散,(十香丸、臥龍丹之類。)鮮有不斃。宜用當歸四逆加吳茱萸、生姜湯,(當歸二錢,炒白芍錢半,桂枝錢半,炙草一錢,通草一錢,吳萸錢半,細辛八分,生姜三片,黑棗三枚,水煎冷服。)輕者二三劑(一日中傾頻進二三劑。)即愈,重者多服數劑,立可回生,百治百效,真神方也。如嘔者,本方加姜製半夏三錢,淡干姜一錢;口渴恣飲舌黃,加姜炒川連五分為反佐,經所謂熱因寒用也。腹中絞痛,各轉筋入腹,加酒炒木瓜三錢;手冷過肘膝,色現青紫,加製附子三錢,若聲嘶目上視,舌卷囊縮,脈已絕,為不治,服藥亦無及,速用艾灸法。(臍下三寸關元**,用附子搗爛作餅如錢大,安**上以龍眼大艾柱加其上,灸十四壯,重者三十壯,嘔瀉止厥回即愈。如無附子,用生姜切片如錢,貼灸亦可,無姜貼肉灸亦妙。病入腹內知溫,嘔瀉即漸止。量寸法以病患中指中一節若干長為一寸,用草心候準量之,不可截斷,只須折作三疊即三寸矣。)此症種種,皆肝經現症,亦寒邪為病,可疑者口渴舌黃,喜冷凍飲料,及不欲衣被兩症耳。緣坎中真陽,為寒邪所逼,因之飛越,所謂內真寒而外假熱,但以脈辨之,自無游移矣。有習用溫補之醫,知此証為陰寒,治用附子理中、四逆等湯,溫補脾腎,究非直走厥陰,仍不能奏效。余按︰此証自嘉慶庚辰年後患者不絕,其勢至速,醫不如法,立時殞命,而方書罕有詳載治法者,特備述之以貽世雲。 許辛木云︰治吊腳痧莫妙於來複丹,然硫黃須用真倭產,如用土硫黃即不驗,而服此丹用小丸者,每即吐出,惟作大丸,臨用舂作末服,雖吐亦不盡,再服再吐,少頃藥性發即不複吐而愈。用姜湯送下,須極濃極辣乃佳。道光辛巳,此証盛行,有搗濃姜汁頻服而愈者。 熱 發熱有陽陷入陰者,有陽浮於外者。陽陷入陰者,其熱自陰分達於陽分,與瘧熱相似,而實不同瘧,為陰陽交爭,此為陽陷於陰,故但熱不寒,若獨用表散藥,則藥力從陽分而泄,何由入陰分引陽邪而出?用宜孫真人柴胡梅連散,蓋以梅連攝柴胡入陰分而出之陽,其邪乃得去也。(說見《小兒諸熱辨》。)陽浮於外者,乃表裡俱虛,陽氣不歸元而浮於外也,宜以六神散入粳米煎。和其胃氣,陽氣歸內,身體自涼。(說見《慈幼筏》。)此二証一系外感,一系內傷,臨証宜詳察之。柴胡梅連散︰柴胡、前胡各三錢,胡黃連、烏梅各一錢。上咀,每一錢,童便一盞,豬肚一枚,豬脊髓一條,韭根白半錢,同煎,不拘時溫服。六神散︰四君子加山藥、扁豆(姜水浸,去殼炒)、煨生姜、大棗。王孟英讀書精細,最有卓識,如論虞花溪治夜熱症,獨能辨前人之誤,詳見《古今醫案按選》,備錄於此。 虞花溪治一婦,年四十余,夜間發熱晨退,五心煩熱無休止時,半年後,虞診其脈,六部皆數伏而牢,浮取全不應,與東垣升陽散火湯,(妙﹗切記此法,今人則竟滋陰降火矣。)四服熱減大半,胸中覺清快勝前,再與二帖,熱悉退,後以四物加知柏,少佐炒干姜,服二十余帖愈。 余按︰夜熱脈數,的系陰虛,因其脈伏且牢,浮取不應,故用升陽散火得效,仍以陰藥收功,然陰藥用六味及二地、二冬必不效,妙在芎歸合知柏,及從治之炒干姜也。王孟英云︰此熱在血分,而誤治半年,其熱愈伏愈深,故脈症如是,補用升陽散火,所謂"火郁發之"也,後以炒干姜佐四物知柏收功,乃血分受病之專劑,與陰虛生熱當用陰藥者治法有別,誤用皆為戈戟。 ****之注,俞氏之論,皆欠明晰,無怪庸庸者之議藥不議病也。 馮楚瞻曰︰潮熱之証,有陰陽之分。平旦潮熱,自寅至申,行陽二十五度,諸陽用事,熱在行陽之分,肺氣主之。日晡潮熱,自申至寅,行陰二十五度,諸陰用事,熱在行陰之分,腎氣主之。一以清肺,一以滋腎。若氣虛潮熱,參、、熟附,所謂溫能除大熱也。血行潮熱,歸、芍、骨皮,所謂養陰退陽也。其論潮熱頗詳,如《傷寒論》所云︰日晡潮熱,以陽明主於申酉戌之故。則所謂行陽主肺氣,行陰主腎氣,乃渾舉之辭,不可執一。 熱入心胞 大人小兒感証,熱入心胞,神昏譫語者,有犀角、羚羊角、連翹、金銀花、元參、生地、人中黃、生甘草等味,送下至寶丹,往往獲效,其有熱邪深入發痙者,亦宜以此療之。世人遇小兒患此証者,妄謂驚風,用針挑之,走泄真氣,陰陽乘逆,轉至不救。 咸豐戊午秋日,仁和司訓吳蓉峰之孫女,(十二歲),冒暑神昏譫語發痙,余以煎藥投之,蓉峰之室人,複延女醫視之,謂是驚風,以針挑之,次日病熱轉劇而殞,余甚訝藥之無靈,深以為歉。庚申秋日,避難北車塔村,村中陳氏兒發熱神昏,譫語發痙,余仍以前藥與之,服藥後酣睡汗出,似有轉機,忽其戚某醫來視,謂是驚風,以針挑其胸腹,其汗遂斂,病益加重,至夜即斃。同時余又治二人病情相同,皆用前藥得痊,則皆不用針挑者也,始知前二人之死,非藥之咎,實由誤認驚風而用針挑耳,特志之以示戒。 疫 《內經》療疫小金丹古法,今不能用。近日所傳治瘟之方,劉松峰之五瘟丹: 製甘草(年為君)、黃芩(乙庚年為君)、黃柏(丙辛年為君)、梔子(丁壬年為君)、黃連(戊癸年為君、)香附(去淨細毛)、蘇葉(鳳頭者)、蒼術(米泔浸)、陳皮(以上四味為臣)、明雄黃(另研細、)朱砂(另研細), 製甘草法︰(立冬日取大青竹,一頭截去節,一頭留節,納生甘草於內,蠟封口,浸糞坑中,冬至取出,晒干聽用。)前甘草五味,當以某年為君者多臣數之半,如甘草二兩,則此外八味止用一兩,雄、朱二味又減半,止用五錢,於冬至日將甘草等九味為末,雄、朱另研,以一半入甘草等藥末中為丸,留一半為衣,再用飛金為衣,大人服者丸如梧子,小兒服者丸如黍米,雪水生蜜為丸。面東服五十丸,病輕日淺者一服愈,病深日久者,三四服愈,忌一切濃味。此方兼治暑月一切熱証,又解痘疹毒。有力之家,製丸施人,功德無量。至於避瘟之法,用乳香、蒼術、細辛、生甘草、芸香、白檀香為末,棗肉丸,焚之,又以貫眾浸廚房水缸用之,又雄黃二兩,丹砂、鬼臼、石菖蒲各一兩,共為末,井水調和,涂五心及額上、鼻中、耳門,辟瘟甚驗。若入瘟家,以麻油涂鼻孔,出再取嚏,則不染,皆善法也。而握要之法,則如張景岳所云︰必節欲節勞,仍勿忍飢而迎其氣。尤為得之。 常州余師愚霖客中州時,父染疫,為群醫所誤,及奔喪歸,視諸方皆不外治傷寒之法,思此症必有以活人者,公之於世,稍釋隱憾,因讀《本草》言石膏性寒,大清胃熱,味淡而薄,能表肌熱,體沉而降,能泄實熱,恍然大悟,非此不足以治熱疫。遇有此症,投之無不獲效,歷三十年,活人不少,遂著《疫症一得》二卷,於乾隆五十九年自序刊行。大旨謂吳又可辨論傷寒瘟疫甚晰,如頭痛發熱惡寒,不可認為傷寒表証,強為熱汗,徒傷表氣,熱不退,又不可下,徒損胃氣,斯証已得其奧妙,惟於從口鼻入不傳於胃而傳於膜原,此論似有語病,至用達原、諸承氣,猶有附會表裡之意,惟熊任昭首用敗毒散,去其瓜牙,繼用桔梗湯,用為舟楫之劑,退胸膈及六經之熱,確系妙法。余采用其法,減去硝、黃,以疫乃無形之毒,難以當其猛烈,重用石膏,直入戊己,先搗其窠巢之害,而十二經之患自易平矣。其方名清瘟敗毒散,藥用生石膏(大劑六兩至八兩,中劑二兩至四兩,小劑八錢至一兩二錢)、小生地(大劑六錢至一兩,中劑三錢至五錢,小劑二錢至四錢)、烏犀角(大劑六錢至八錢,中劑二錢至四錢,小劑一錢至錢半)、真川連(大劑六錢至四錢,中劑二錢加至四錢,小劑一錢至錢半)、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、元參、連翹、竹葉、甘草、丹皮。以為疫症初起,惡寒發熱,頭痛如劈,煩躁譫妄,身熱肢冷,舌刺唇焦,上嘔下泄,六脈沉細而數,即用大劑;沉而數者,用中劑;浮大而數者,用小劑。如一出,即用大青葉,量加升麻四五分,引毒外透,此內化外解,濁降清升之法,治一得一,治十得十,以視升提發表而愈劇者異矣。其所載治驗,俱用石膏數兩,犀角、黃連數錢。歸安江《筆花醫鏡》載治一時疫發,用石膏至十四斤而始退,蓋即用其法也。近陳載庵亦仿之而獲效。王學權《重慶堂隨筆》云︰吳又可治疫主大黃,蓋所論濕溫為病,濕為地氣,即仲聖所雲濁邪中下之疫,濁邪乃有形之濕穢,故宜下而不宜清。余師愚治疫主石膏,蓋所論者暑熱為病,暑為天氣,即仲聖所云清邪中上之疫,清邪乃無形之燥火,故宜清而不宜下。二公皆卓識,可為治疫兩大法門。允哉言乎? 痧 陳載庵云︰《痧症全書》中滌痧丸,失載其方,余訪得之,即是龔雲林《萬病回春》所載白虎丸,用千年鍛石,刮去雜色泥土為末,水飛過,丸如桐子大,每服五十丸,再視病輕重加減,燒酒送下。此藥順氣散血,化痰消滯,治青筋。(北方謂之青筋,南方謂之痧。)初覺頭疼惡心,或腹痛,或腰疼,或遍身作痛,不思飲食,即進一服,當時血散而愈。若用砭刺之法,耗損其血,不若此方之神妙。(《松峰說疫》亦采此方,謂霍亂痧脹皆治之,惟青筋多生冷寒濕所致,宜用燒酒,至熱症或用冷水冷茶送,隨症變通可耳。)又治心腹痛,及婦人崩漏帶下,或久患赤白痢,並一切打撲內傷,血不能散,服之皆大效。載庵言以此藥施人治痧症,獲效果捷。千年鍛石不可得,用古墓中鍛石可也。 長洲龍柏青霏《脈藥聯珠》謂痧脹之症,多屬奇經,蓋奇經為十二經之支流也,五臟之清氣不升,六腑之濁氣不降,譬猶五湖四瀆,浸溢泛濫,盡入江河,而清濁已混,更水甚土崩,泥沙擾混,流蕩不清,井俞壅塞,故其病有痧脹之名。痧脹者,猶沙漲也。痧脹總由十二經清濁不分,流溢入於奇經,而奇經脈現,則為痧症也。邪氣滯於經絡,與臟腑無涉,不當徒以藥味攻臟腑,宜先用提刮之法及刺法,使經絡既通,然後用藥,始堪應手。其論痧症屬奇經,未經人道,理實確而可信也。 咸豐六年,夏秋之交,杭州人患吊腳痧,吐瀉腹痛,足筋拘急,不即救,一二時即死,傳有外治神方甚驗,好善之家,製藥施送,救人不少,干霍亂症亦可治。七年八月,運司河下劉某患絞腸痧,勢甚危險,其鄰某知柴垛橋邊夏家有此藥,急往乞取,治之立愈。余目擊其效,真神藥也。茲錄其方,並載藥價,有力預備濟人,功德無量。 麝香、(五錢,錢十八千九百),母丁香(一兩,錢一百四十)、桂心(去皮,一兩二錢,錢二千二百),生香附、(一兩,錢十),倭硫黃、(三兩五錢,錢二千五百,又合藥工分二百十小痧藥瓶五百三個,錢六百五十)。共藥七兩五錢,每一瓶貯藥一分五厘,每用一瓶,病重者用二瓶,上藥研極細末,分貯小瓶,黃蠟封口,用時先將暖臍膏藥烘透,倒藥末在中間,即向病者臍上貼住,一時即愈。(此方救病甚速,然藥性猛烈,斷不可服,孕婦忌貼。) 絞腸痧即干霍亂,《溫病條辨》謂由寒濕,其驅濁陰以救中焦之真陽,方用附子、干姜等熱藥。《傷寒論匯言》謂此症得之夏秋間,設或見腹痛脈沉,誤作陰寒治療,一進熱物湯茶酒藥等,即刻悶亂而死。二說截然相反,余謂此症寒熱皆有之,醫者切宜審慎用藥。其治之之法,有不論寒熱皆可用者,外治則取委中**,(腿灣處。)多用熱水急拍,紅筋高起,刺之出血即愈,內治則用馬糞,(年久彌佳。)瓦上焙干末,滾水沖服(一方加黃土入淡黃酒煎服。)二三錢,不知,再作服。二法皆載《溫病條辨》,實良方也。(馬糞並治霍亂吐瀉,余曾療治多人。) 瘧 周慎齋曰︰治瘧之法,升其陽使不並於陰,則寒已,降其陰使不並於陽,則熱已。升其陽者,是散陽中之寒邪,柴、葛、羌之屬,為散寒之品也。降其陰者,是瀉營中之熱邪,芩、知、膏之屬,為瀉熱之品也。蓋並之則病,分之乃愈也。此蓋本之王肯堂之治案,王之外祖母年八十余,夏患瘧,諸舅以年高不堪再發,議欲截之,王曰︰欲一劑而已亦甚易,何必截乎?乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之辛甘氣清,以升陽氣,使離於陰而寒自已,以石膏、知母、黃芩之苦甘寒,引陰氣下降,使離於陽而熱自已,以豬苓之淡滲,分利陰陽,不得交並,以穿山甲引之,以甘草和之,果一劑而止。俞惺齋云︰讀《靈蘭要覽》,載此方治瘧屢效,又附隨症加減法,最為精當,是金壇得意之作。又謂李士材治程武修藍本於此,惟以白豆蔻換穿山甲,亦其善用藥處,余按︰近俗治瘧多宗倪涵初,似遜此方,然以之治瘧,亦不能盡效,知病有萬變,未可執一。比見王孟英《古今醫案按選》論此最為精當,云︰此案但言夏月患瘧,而不詳脈症,所用升散之藥五種,苦寒之藥三種,雖為金壇得意之作,余頗不以為然。後人不審題旨,輒抄墨卷,貽誤良多。鄒潤安云︰據金壇雲,是使陰陽相離,非使邪與陰陽相離也。使邪與陰陽相離猶可,言人身陰陽,可使之相離乎?斯言先得我心,余治門人張笏山之弟,瘧來痞悶欲死,以枳桔東加柴、芩、橘、半,一飲而瘳,是調其陰陽,而使陰陽相離也。 《左傳》齊侯疥遂,《顏氏家訓》改疥作,謂《說文》二日一發之瘧,有熱瘧。齊侯之病,本是間日一發,漸加重,故為諸侯憂。今北方猶呼瘧,音皆,俗儒雲病疥,令人惡寒變成瘧,此臆說也,疥癬小疾,豈有患疥轉作瘧乎?余謂人之疾病無常,初患疥癬,亦所時有,若以疥為,則為熱瘧,為二日一發之瘧,亦何嘗無熱乎? 治瘧有謂必當用柴胡者,以瘧不離乎少陽,非柴胡不能截也。有謂不當概用柴胡者,以風寒正瘧則宜之,若感受風溫、濕溫、暑熱之氣而成瘧者,不可執以為治也。竊謂瘧邪未入少陽,或無寒但熱,或無熱但寒,或寒熱無定候者,原不得用柴胡,若既見少陽症,必當用柴胡,以升清肝膽之熱,雖因於溫熱暑濕,亦何礙乎? 三陰瘧 治三陰瘧,震澤沈詒亭慶修傳一方,用山楂、檳榔、枳殼、甜茶各三錢,於瘧發之日前二時,水煎,服一劑立愈,雲試多人皆驗。余謂此方藥峻,藜藿之體及瘧初起者宜之。吳曉鉦言其六世祖山年公手稿錄存治久患三陰瘧方,雲傳自外舅朱竹先生者,用生何首烏八錢,生黃、佩蘭各四錢,水煎,臨發前服三次立愈。此方尤宜於膏粱之體。二方皆試驗,而方書 痢 孔以立《痢疾論》謂五色痢法當溫補脾腎,余治一五色痢,用溫而愈。然《馮氏錦囊》中有"五色痢實証一條,想或有此証,余特未之見也"雲雲。余曾治一小孩患五色痢,口渴發熱,用萬密齋《保命歌括》鳳尾草方,一服即愈。此方主治赤白痢,而五色痢亦可治,可知其功效之神。(大抵五色痢有溫寒之別,宜溫者難治,宜寒者易治。)錄方於此︰鳳尾草連根一大握,(竹林中與井邊者極佳,如無,即產別地俱可用,一名雞腳草。)老倉米一勺,老姜帶皮三片,蔥白連須三根,用水三大碗,煎至一碗去渣,入燒酒小半盞,真蜜三茶匙,調極勻,乘熱服一小盞,移時再服,以一日服盡為度,忌酸味及生冷煎炒米面點心難化等物。余按︰《本草》鳳尾草性至冷,治熱毒下痢,治痢者確審非虛寒証,乃可用之。 痢以口渴腹痛為實熱。丹溪曰︰口不渴,身不熱,喜熱手熨蕩,是名挾寒。李士材曰︰口渴更當以喜熱喜冷分虛實,腹痛更當以痛之緩急、按之可否、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實。蓋恐人概以口渴腹痛為實熱也,然則不口渴腹痛者,果皆屬虛寒乎?又昔人謂先痢後瀉者,腎傳脾,為微邪,易治;先瀉後痢者,脾傳腎,為賊邪,難醫。余嘗持此說以臨症,遇有先瀉後痢,口不渴,腹不痛者,幾難辨其為實熱、為虛寒,後見秦皇士《症因脈治》有云︰濕熱痢之症初起,先水瀉,後兩三日便下膿血,濕氣勝,腹不痛,熱氣勝,腹大痛,肛門重滯,裡急後重。又云︰下痢紅積而腹不痛,濕傷血分也,宜服河間黃連湯。(黃連、當歸、甘草。)始悟腹不痛者。亦有實熱,而口不渴可類推矣。自後凡遇夏秋痢疾,口不渴,腹不痛,而裡急後重,(痢無不裡急後重),小便少,脈數者,一以河間法治之皆效。 白槿花治赤痢甚效,余於杭郡學署植數株,秋間花開繁茂,凡患赤痢者,以花五六朵,置瓦上炙研,調白糖湯,服之皆愈。荷花池頭陳某秋間下痢月余,諸藥不效,已就危篤,亦以此方獲愈。采花晒干,藏之次年,治痢亦效。 治噤口痢方︰ 用人參(倍用),黃連(姜汁製)、石蓮肉(炒,二味等分),水煎緩服。 此方胃氣虛者宜之,若熱毒盛者,尚宜酌用。華治老少下痢,食入即吐,用白蠟方寸匕,雞子黃一個,石密、苦酒(即醋也)、發灰、黃連末各半雞子殼,先煎蜜、蠟、苦酒、雞子黃四味令勻,乃納連、發,熬至可丸乃止,二日服盡,神效無比。李瀕湖謂此方用之,屢經效驗,乃諸家方書罕見采錄,知良方之見遺者多矣。陳氏藏器治小兒痢,用雞子和蠟煎,蓋本此方之意,然不若此方用藥靈妙也。咸豐八年八月,羅鏡泉患赤痢月余,諸醫用溫補藥日就沉重,延余治之,詢知體倦頭眩,不思飲食,腹不甚痛,診其脈右關沉數有力,余脈皆虛,余謂尚有積滯在內,因用補太早,郁而不泄,然遷延逾月,體倦頭眩,神已憊矣,未可峻攻也。乃用生地炭二錢,白芍二錢,歸身炭七分,地榆炭錢半,荊芥穗五分,炒槐米一錢,丹皮炭一錢,酒炒黃芩一錢,製濃朴六分,麩炒枳殼一錢,山楂錢半,神曲二錢,蛀黑棗二枚。服三劑,痢止能食,改方調理而痊。按︰此症初起,腹不痛,口不渴,是以皆主溫補,特未曾讀秦皇士之書故耳。 瀉 七味白術散,治小兒久瀉脾虛者最靈。震澤泥水匠賀鳳山孫二歲,泄瀉兩月,身熱少食,面色痿黃,夜睡時驚,幼科用青蒿、扁豆、二芩、濃朴、枳殼、陳皮等藥,日就危篤,求余治之,令服七味白術散,(黨參二錢,焦白術、茯苓二錢,炙甘草四分,木香四分,煨葛根四分,藿香七分,煨姜三分),四劑,瀉止身涼。改方去葛根,加炒扁豆二錢,炒苡仁三錢,砂仁三分,桔梗四分,四劑全愈。 疝 四苓散治疝有極驗者。周克庵於丁巳歲病痰火痊後,忽睪丸起塊如雞卵,堅硬重墜不能行,始服治疝藥,如川楝子、荔枝核等,反作痛,自揣是歲寓吳江時,常於酒後至茶肆,飲茶過多,殆水氣流入膀胱所致,與肝經無涉,改服四苓散,泄瀉數次而疝全愈。 咳嗽 《客塵醫話》云︰咳嗽大半由於火來克金,謂之賊邪,最難速愈。因風寒外襲,而內生實火,急宜瀉之,若失於提解,久之傳變生疾,誤服陰藥,反成勞瘵。此數語甚的。又云︰如果系虛火,惟壯水一法。但養陰之藥,又皆阻氣滯痰,是在治之者靈也。如生脈六君湯、金水六君煎之類,最為妥當。余按︰金水六君煎,景岳以治肺腎虛寒,水泛為痰,而《景岳全書發揮》訾其立方雜亂,(二陳、地、歸),且為水泛為痰而用二陳,於理不通,當用地黃湯,至壯水之法,六君湯亦非所宜。薛生白有案云︰此由金水不相承挹,故咳久不愈,切勿理肺,肺為嬌臟,愈理愈虛,亦不可泛然滋陰,方用整玉竹、川石斛、甜杏仁、生扁豆、北沙參、雲茯神,迥勝於生脈六君湯、金水六君煎。余仿此以治久嗽陰傷,無不獲效。 咳嗽有寒熱之別,不可誤治。感寒者,鼻塞流涕,或微惡寒,宜服生姜、蔥白。(日二次,不宜常服。)挾熱者,夜嗽較甚,喉痒,口或微渴,宜服淡鹽湯,(可常服代茶。)初起服此者,不致久延,余家用之恆驗。 噎 《名醫類案》載︰絳州僧病噎不能食,語弟子死後可開胸喉,視有何物,弟子開視,得一物,似魚而有兩頭,置缽中,時寺中刈藍作靛,取置缽中,虫遂化為水。自是人以靛治噎疾多效。陳無擇《三因極一病証方論》,以為此乃生瘕,非五噎比,後人因以藍治噎,誤矣,蓋噎亦有因瘕而成者,藍能療之,未可以概治噎症也。按︰《續名醫類案》載︰武昌僧患胃脘痛,其徒亦患之,師死,遺命必剖視吾心,果於心間得細骨一條,長七八寸,形如簪,插瓶中供師前,偶有貴客至殺鵝,取骨挑鵝喉,凡染鵝血處即化,徒飲鵝血數日,胃疾竟除。此與絳州僧事相類,考《本草》鵝血治噎膈反胃,張石頑《醫通》備述其法。僧之胃痛而生骨,殆亦噎類耶?然則鵝之功用,實勝於藍矣。 明?蔣儀《用藥鏡拾遺賦》注云︰噎膈翻胃,從來醫者病者群相畏懼,以為不治之証,余得此劑,十投九效,不啻如飢荒之粟,隆冬之裘也,乃作歌以志之曰︰誰人識得石打穿,綠葉深紋鋸齒邊,闊不盈寸長更倍,圓莖枝抱起相連,秋發黃花細瓣五,結實扁子針刺攢,宿根生本三尺許,子發春苗隨弟肩,味苦辛平入肺臟,穿腸穿胃能攻堅,采掇花葉搗汁用,蔗漿白酒佐使全,噎膈飲之痰立化,津咽平複功最先。按︰石打穿,《本草》罕見,至《本草綱目拾遺》始載其功用,然世人識之者鮮,即或識之,亦未必信而肯服。余謂噎症初起,莫如《醫學心悟》之啟膈散。又秘傳噎膈膏,程杏軒《醫述》以為效如神丹。(人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁,七味等分,惟姜汁少許,隔湯燉成膏,微下煉蜜,徐徐頻服。)至顧松園之治膈再造丹,謂能挽回垂絕之症,(見"今書門"。)有此數方,何事更求僻藥乎? 噎膈之症,定州楊素園大令藜照所論,最為詳核,見於王孟英《古今醫案按選》中,備錄於此。 此証昔與反胃混同立論,其實反胃乃納而複出,與噎膈之毫不能納者迥異。即噎與膈亦有辨,噎則原能納谷,而喉中梗塞,膈則全不納谷也。至為病之源,昔人分為憂、氣、恚、食、寒,又有飲膈、熱膈、痰膈、虫膈,其說甚紛。葉天士則以為陰液下竭,陽氣上結,食管窄隘使然。說本《內經》,最為有據。徐洄溪以為瘀血頑痰,逆氣阻隔胃氣,其已成者,無法可治。其義亦精。然以為陰竭而氣結,何以虛勞症陰竭致死,而陽不見其結?以為陰竭而兼憂愁思慮,故陽氣結而為噎,則世間患此者,大抵貪飲之流,尚氣之輩,乃絕不知憂者,而憂愁抑郁之人,反不患此,此說之不可通者也。以為瘀血頑痰,逆氣阻隔胃氣似矣。然《本草》中行瘀化痰降氣之品,不一而足,何竟無法可治?此又說之不可通者也。余鄉有治此者,於赤日中縛病患於柱,以物撬其口,抑其舌,即見喉間有物如贅瘤然,正阻食管,以利刃而去之,出血甚多,病者困頓,累日始愈。以其治甚險,故多不敢嘗試。又有一無賴,垂老患此,人皆幸其必死,其人恨極,以紫藤梗拘探入喉中,以求速死,嘔血數升,所患徑愈。 此二人雖不可為法,然食管中,的系有形之物阻扼其間,而非無故窄隘也明矣。又獻縣人患此臨危,囑其妻剖喉取物,以去其病,比死,其妻如所誡,於喉間得一物,非骨非肉,質甚堅韌,刀斧莫能傷,擲之園中樹上,經年亦不損壞,一日其子偶至園中,見一物黏綴草間,栩栩搖動,審視,則其父喉中物也,異而佇目半日許,物竟消化,遂采其草藏之,有病噎者煎草與飲,三啜輒愈,遂以治噎擅名,如是者十余年,後其草不生始止,是世間原有專治此証之藥矣。余臆度之,此症當由肝過於升,肺不能降,(王孟英云︰片言斷定,卓識真不可及。)血之隨氣而升者,留積不去,歷久遂成有形之物,此與失血之証同源異脈。其來也暴,故脫然而出為吐血,其來也緩,故流連不出為噎膈。湯液入胃,已過病所,必不能去有形之物,故不效。其專治此症之藥,必其性專入咽喉,而力能化瘀解結者也。昔金溪一書賈患此,向余乞方,余茫無以應,思韭葉上露善治噤口痢,或可旁通其意,其人亦自知醫,聞之甚悅,遂煎千金葦莖湯,加入韭露一半,時時小啜之,數日竟愈。(王孟英云︰方妙。) 吐 《千金方》治粥食湯藥皆吐不停者,灸手間使**三十壯。**屬手厥陰,在掌後三寸。今人罕知用此法者,治吐湯藥,虞天民方最善,用順流水二盞,煎沸,湯泡伏龍肝研細攪渾,放澄清取一盞,入參、苓、白術各一錢,甘草二分,陳皮、藿香、砂仁各五分,炒神曲一錢,陳米一合,加姜棗同煎至七分,稍冷服,別以陳米煎湯時時咽之,此法治胃虛不能納食者皆效。 又黃退庵治胃陰受戕,納食即吐者,用人乳同糯米飲緩緩服之,亦應驗如神。 頭痛 頭痛屬太陽者,自腦後上至巔頂,其痛連項;屬陽明者,上連目珠,痛在額前;屬少陽者,上至兩角,痛在頭角。以太陽經行身之後,陽明經行身之前,少陽經行身之側。厥陰之脈會於巔頂,故頭痛在巔頂。太陰、少陰二經雖不上頭,然痰與氣逆壅於膈,頭上氣不得暢而亦痛。其辨之之法,六經各有見症,如太陽項強腰脊痛,陽明胃家實,少陽口苦、咽干、目眩之類是也。高士宗《醫學真傳》言頭痛之症,只及太陽、少陰、厥陰,疏矣。 脅痛 脅痛當辨左右,有謂左為肝火或氣,右為脾火或痰與食。(丹溪則謂左屬瘀血右屬痰。) 有謂左屬肝,右為肝移邪於肺。余觀程杏軒治脅痛在右而便閉,仿黃古潭治左脅痛法,用栝蔞一枚,甘草二錢,紅花五分神效,以栝蔞滑而潤下,能治插脅之痛,甘草緩中濡燥,紅花流通血脈,肝柔肺潤,其效可必,是肝移邪於肺之說為的也。又觀薛立齋治右脅脹痛,喜手按者,謂是肝木克脾土,而脾土不能生肺金,則為脾為肺,固一以貫之矣。 腹痛 醫書言腹痛者,中脘屬太陰,臍腹屬少陰,小腹屬厥陰。此指各經所隸而言,然不可執一而論。凡傷食腹有燥屎者,往往當臍腹痛不可按,或欲以手擦而移動之,則痛似稍緩。(凡驗傷食,舌苔、舌根色黃而濁。)仲景《傷寒論》有云︰病患不大便五六日,繞臍痛煩躁,發作有時。可以為証。 肝病 今人所謂心痛、胃痛、脅痛,無非肝氣為患,此有虛實之分,大率實者十之二,虛者十之八。余表兄周士熙,弱冠得肝病胃痛,醫用疏肝之藥即止,後痛屢發,服其藥即止,而病發轉甚,成婚後數月,痛又大發,醫仍用香附、豆蔻、枳殼等藥,遂加劇而卒。蓋此症初起,即宜用高鼓峰滋水清肝飲,魏玉璜一貫煎之類,稍加疏肝之味,如鱉血炒柴胡、四製香附之類,俾腎水涵濡肝木,肝氣得舒,肝火漸熄而痛自平。若專用疏泄,則肝陰愈耗,病安得痊? 余嘗治鈕村學博福厘之室人肝痛,脈虛,得食稍緩,用北沙參、石斛、歸須、白芍、木瓜、甘草、雲苓、鱉血炒柴胡、橘紅,二劑痛止,後用逍遙散加參、歸、石斛、木瓜,調理而愈。 趙養葵《醫貫》,徐靈胎砭之是矣,然觀其治木郁之法,先用逍遙散,繼用六味地黃湯加柴胡、芍藥以滋腎水,俾水能生木,此實開高鼓峰清水滋肝飲之法門。(六味加歸身、白芍、柴胡、山梔、大棗以治肝胃等証,血少者加味逍遙散加生地。)再傳而魏玉璜之治脅痛用一貫煎,(沙參、麥冬、生地、歸身、枸杞、川楝子,口苦燥者加酒連),葉天士之治脘痛用石決明、阿膠、生地、枸杞子、茯苓、石斛、白粳米等以養胃汁,則又化而裁之。法益詳備,學人不可忘所自來也。 魏玉璜曰︰帶濁之病,多由肝火熾盛,上蒸胃而乘肺,肺主氣,氣弱不能散布為津液,反因火性迫速而下輸膀胱之州都,本從氣化,又肝主疏泄,反稟其令而行,遂至淫淫不絕。使但屬胃家濕熱,無肝火為難,則上為痰而下為瀉耳。葉天士曰︰肝主疏泄,侮所不勝,故亦下利。余嘗治下利,但平肝而得效。(余嘗遵此法治素有肝痛病而下利、脈弦者,果獲效。)是則肝之主病甚多,司命者不可不察也。 何西池曰︰百病皆生於鬱,與凡病皆屬火,及風為百病之長,三句總只一理。蓋鬱未有不病火者也,火未有不由鬱者也。第鬱而不舒,則皆肝木之病矣。此又可為肝病多之一証。 七情 《素問?陰陽應象大論》云︰悲勝怒,恐勝喜,怒勝思,喜勝憂,思勝恐。此即五行生克之理也。 古賢治病,若文摯之怒齊王,華元化之怒郡守,皆宗此旨。戴人、丹溪治案尤多,然亦有不拘克製之說者,如《邵氏聞見錄》云︰州監軍病悲思,郝允告其子曰︰法當得悸即愈。時通守李宋卿御史嚴甚,監軍向所憚也,允與子請於宋卿,一造問,責其過失,監軍惶怖出,疾乃已,此恐勝憂。 《簪雲樓雜記》云︰鹿邑李大諫,世為農家,獲售於鄉,父以喜故,失聲大笑,及舉進士,其笑彌甚,歷十年,擢諫垣,遂成痼疾,宵旦不休,太醫院某,令家人給其父曰︰大諫已歿。其父慟絕幾殞,如是者十日,病漸瘳,佯為郵語曰︰大諫治以趙大夫,絕而複蘇。其父因悲而笑症永不作,此悲勝喜也。蓋醫者,意也,苟得其意,不必泥其法,所謂神而明之,存乎其人也。 不寐 韓飛霞謂黃連、肉桂能交心腎於頃刻,震澤毛慎夫茂才元勛,嘗用之而奏效。某年四十余,因子女四人痧痘連綿,辛勤百日,交小暑後,忽然不寐,交睡則驚恐非常,如墜如脫,吁呼不寧,時悲時笑,毛診之,謂由衛氣行於陽,不得入於陰,乃心腎不交之症,用北沙參、生地、麥冬、當歸、遠志、炙草、白芍、茯神、川連二分,肉桂一分,以甘瀾水(長流水揚之萬遍為甘瀾水。)先煮秫米一兩,去渣,將湯煎藥,服之全愈。毛居黎裡鎮,讀書三十年,中歲行道,名著一時。 汪春圃《拔粹醫案》亦有以黃連、肉桂治不寐症者,丁俊文每日晡後發熱微渴,心胸間怔忡如築,至晚輒生懊,欲罵欲哭,晝夜不能寐,諸藥不效,延至一載有余,汪診其脈,左寸浮洪,兩尺沉細,知屬陰虧陽盛,仿《靈樞》秫米半夏湯,如法煎成,外用肉桂三錢,另煎待冷,黃連三錢,另煎,乘熱同和入內,徐徐溫服,自未至戌盡劑,是夜即得酣睡,次日巳牌方醒,隨用天王補心丹,加肉桂、枸杞、鹿膠、龜膠等味製丸,調理全愈。偶從杭城沈雨溥書坊購得《醫學秘旨》一冊,有治不睡方案云︰余嘗治一人患不睡,心腎兼補之藥,遍嘗不效,診其脈,知為陰陽違和,二氣不交,以半夏三錢,夏枯草三錢,濃煎服之,即得安睡,仍投補心等藥而愈。蓋半夏得陰而生,夏枯草得至陽而長,則陰陽配合之妙也。書系抄本,題曰西溪居士著,不知何許人,識以俟考。 不寐之症,由於思慮傷脾,繁冗勞心者,非專恃醫藥可治。《老老恆言》謂不寐有操縱二法︰操者如貫想頭頂,默數鼻息,返觀丹田之類,使心有所著,乃不紛馳,庶可獲寐。縱者任其心游思於杳渺無朕之區,亦可漸入朦朧之境。余謂二法之中,縱法尤妙。蓋操則心猶矜持,未極恬愉之趣,不若縱之游行自在也。特恐稍涉妄想,即難奏效,尤當寓操於縱為佳。 余師歸安沈鹿坪先生焯,官台州教授時,因閱文繁勞,患怔忡不寐,有人傳一法云︰每夜就枕後,即收斂此心,勿萌雜念,惟游思於平素所歷山水佳處,任情一往,定而能靜,久而久之,心漸即於杳漠之中,則不期寐而自寐矣。如法行之獲效,是其能得縱法之要者。 吐血 吳球治一少年吐血,來如泉涌,諸藥不效,虛羸病危,乃取病患吐出之血,瓦器盛之,候凝入鍋,炒血黑色,以紙盛放地上,出火毒,細研為末,每服五分,麥門冬湯下二三服,其血遂止。此蓋血導血歸法也。余按︰近人傳治暴起吐血方,以絲棉蘸吐出之血,火焙存性,研末服之甚效,今觀吳案,則不獨初起者可用此法矣。 方書法吐血有用苦寒者,有戒用苦寒者。觀顧曉瀾治案,可以得其要矣。治案云︰徐氏婦,吐血傾盆,數日不止,目閉神昏。面赤肢軟,息粗難臥,危如累卵,脈左沉右洪,重按幸尚有根,此郁火久蒸肺胃,複緣暑熱外逼,傷及陽絡,致血海不止,危在頃刻,諸藥皆苦寒,是以投之即嘔,借用八汁飲意,冀其甘寒可以入胃清上,血止再商治法。用甘蔗汁、藕汁、蘆根汁各一酒杯,白果汁二匙,白蘿卜汁半酒杯,梨汁一酒杯,西瓜汁一酒杯生沖,鮮荷葉汁三匙,七汁和勻,隔水燉熱,沖入瓜汁,不住口緩緩灌之,服後夜間得寐,血止神清,惟神倦懶言,奄奄一息,脈雖稍平,右愈浮大無力,此血去過多,將有虛脫之患,經云︰血脫者益其氣。當遵用之,人參七分秋石水拌,黃七分黃芩水炙黑,歸身一錢炒黑,懷山藥錢半,茯苓三錢,大麥冬錢半去心,蒸北五味七粒,和入甘蔗汁、梨汁、藕汁,服後食進神健而痊。門人問︰血冒一証,諸寒皆以苦寒折之,今以甘寒得效,何也?曰︰丹溪雲"虛火宜補"。此婦孀居多年,憂思郁積,心脾久傷,複緣暑熱外蒸,胃血大溢,苦寒到口即吐,其為虛火可知,故得甘寒而止。若果實熱上逆,仲景曾有用大黃法,或血脫益氣,東垣原有獨參湯法,不能執一也。觀此知實火吐血,原當用苦寒,然除實火之外,則概不宜用苦寒矣。今人吐血挾虛者多,而醫者動手輒用苦寒,宜乎得愈者少也。吐血戒用苦寒,更有治案可法。吳孚先治何氏女患吐血咳嗽,食減便溏,六脈兼實,左部尤甚,醫用四物東加黃芩、知母,吳曰︰歸、芎辛竄,吐血在所不宜,芩、知苦寒傷脾,在所禁用。乃與米仁、玉竹、白芍、枸杞、麥冬、沙參、川斷、建蓮、百合,二十劑,脈稍緩,五十劑而瘳。此方治陰虛咳嗽吐血最良,然必收效於數十劑後,謂非王道無近功乎? 又程氏式《醫彀》,治李氏子吐血喘促,咳嗽浮腫,腳軟不能行,診脈浮澀微疾,此房致也,用茯苓、白芍、苡仁、木瓜、丹皮、芡實、牛膝、貝母、百合、甘草,服十余劑,喘促稍定,浮退血止,前方加術,服二十余劑而愈。夫此病以涼止血,則浮喘必劇,以溫止浮喘,則吐血必甚,總歸不起,第於平淡中寓巧法,故能生耳。治吐血者知此,庶不為藥所誤。 方書每言童便治吐血之神,然須擇強健之童而不食腥濁物者,有力者猶可購求,窶人安傳有一方︰丹參飯鍋蒸熟,泡湯代茶,日飲之甚效。 諸血 肌衄即《內經》之血汗,古無驗方,近人方案有極驗者,錄以備用。毛達可《便易經驗集》云︰一人左臂毛竅如針孔,驟濺出血,積有一面盆許;晝夜常流,面白無氣,余用炒山甲片研細粉,掩之以帕,扎住,即止,隨服補血湯數劑而愈。後治一老農腎囊上有一針孔流血,盈至腳盆,諸藥不效,自謂必死,余投以前法,立時痊愈。真神方也。顧曉瀾《吳門治驗錄》云︰余同事楊君,腦後發際忽出血不止。眾皆駭然,余知其為肌衄也,令用一味黃芩,漬水涂之立愈,後竟未發。又見有胸前背心兩証,亦以前法治之立效。此方余友范董書所傳治鼻梁血出者,移治他處亦效,而《準繩》未見及此,可見著書之難也。 許辛木部曹之室人,自幼患鼻衄,於歸後,無歲不發,甚者耳目口鼻俱溢出,至淡黃色始止,凡外治內治之法,無不歷試。每發必先額上發熱,鼻中氣亦甚熱。近二十年來,每覺鼻熱,辛木以喻嘉言清燥救肺湯投之,二三劑後,即覺鼻中熱退不衄,或投之少遲,亦不過略見微紅,蓋此方量清肺胃之熱,惟人參改用西洋參,或加鮮生地,勢已定,則用干生地。喻氏此方自言不用一苦藥,恐苦從火化也,此製方妙處,醫者不可妄加也。 汗 方書皆謂自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛。余按︰何西池《醫碥》云︰傷寒始無汗,後傳陽明即自汗,豈前則表實,後則表虛乎?又云︰人寤則氣行於陰,寐則氣行於陰。若其人表陽虛者,遇寐而氣行於裡之時,則表更失所護而益疏,即使內火不盛,而陽氣團聚於裡,與其微火相觸發,亦必汗出。是則自汗不第屬陽虛,盜汗不第屬陰虛矣。 疸 常州楊蕉隱參軍振藩,能詩善畫,兼諳醫學,傳一治黃膽病方︰用鯽魚數枚,剪取其尾,貼手熨其身,手亦染黃色,用此治之,自朝至夕,貼魚尾數次,水流盡即愈。曾目擊其效。又言︰有草名並蒂珊瑚,葉似桂,高不及尺,每顆冬間結子二枚,色紅如南天竺子,取子煎服 腫 海寧許珊林觀察_,精醫理,官平度州時,幕友杜某之戚王某,山陰人,夏秋間忽患自頂至踵,大倍常時,氣喘聲嘶,大小便不通,危在旦夕,因求觀察診之,令用生黃四兩,糯米一酒盅,煎一大碗,用小匙逐漸呷服,服至盞許,氣喘稍平,即於一時間服盡,移時小便大通,溺器更易三次,腫亦隨消,惟腳面消不及半,自後仍服此方,黃自四兩至一兩,隨服隨減,佐以祛濕平胃之品,兩月複元,獨腳面有錢大一塊不消,恐次年複發,力勸其歸,屆期果患前症,延紹城醫士延醫,痛詆前方,以為不死乃是大幸,遂用除濕猛劑,十數服而氣絕,次日將及蓋棺,其妻見死者兩目微動,呼集眾人環視,連動數次,試用米湯灌救,灌至滿口不能下,少頃眼忽一睜,湯俱下咽,從此便出聲矣,服黃至數斤,並腳面之腫全消而愈。觀察之弟辛木部曹楣,謂此方治驗多人,先是嫂吳氏,患子死腹中,渾身腫脹,氣喘身直,危在頃刻,余兄遍檢名人醫案,得此方遵服,便通腫消,旋即生產,因系夏日,孩尸已爛成十數塊,逐漸而下,一無苦楚。後在平度有姬顧姓,患腫脹脫胎,此方數服而愈。繼又治愈數人,王某更在後矣。蓋黃實表,表虛則水聚皮裡膜外而成腫脹,得黃以開通隧道,水被祛逐,脹自消矣。 消 治消渴証每用涼藥,然觀孫文垣治消渴,小便色清而長,其味甘,脈細數,以腎氣丸加桂心、五味子、鹿角膠、益智仁,服之而愈。陸養愚治消渴,喜飲熱而惡涼,大便秘,小便極多,夜尤甚,脈浮按數大而虛,沉按更無力,以八味丸加益智仁煎人參膠糊丸,服之而愈。其法本於《金匱》,由火虛不能化水,故飲一斗小便亦一斗,凡見渴而水不消,小便多者,即當合參脈証,以此法治之。 傷食 中食之証,往往狀似中風,非詳問病因,必難奏效。《明醫雜著》有案可法,錄之。一壯年人忽得暴疾如中風,口不能言,目不識人,四肢不舉,急投蘇合香丸不效,余偶過聞之,因詢其由,曰︰適方陪客,飲食後忽得此症。遂教以煎生姜淡鹽湯,多飲探吐之,吐出飲食數碗,後服白術陳皮半夏麥芽湯而愈。 湖州某紳,老而矍鑠,食量兼人,暑月有饋盛饌者,快意加餐,次日蒸豚味變,不忍舍複飽啖焉,遂得河魚疾以卒。觀此知高年胃強不足持,且以見聖人肉敗不食,誠養生之道也少壯時飯後作書,未嘗有滯食之病,中歲以來,遂膺斯患。丁巳年假得秘書數種,克期約還食,服保和丸及米灰等不效,投陸氏潤字丸,(大黃一兩酒浸晒干蒸半熟,製半夏、前胡、山楂肉、天花粉、陳皮、白術、枳實、檳榔各錢二分五厘,每藥須略炒或晒干為末,姜汁打神曲糊為丸梧子大。)始愈。自是飯後不敢作書。(余服潤字丸時,適陳載庵來,告以所患,問宜何藥,載庵曰︰《三世醫驗》中潤字丸最穩最靈。余曰︰鄙意正同,已服二錢許矣。載庵曰︰不妨再服一次,如其言大便遂通。)傷食者,往往發熱口渴,有似外感,辨之之法,以皮硝二錢,用紙(紙須濃)堅包固,縛置胃脘,靜臥數刻,啟紙視之,皮硝若濕,便是傷食,傷之輕者,此亦可以消化,傷之重者,其濕必更甚,乃服消食藥可也。 邪祟 杭州陳茂才福年,形狀豐碩,氣體素健,一日為其父詣市購藥,忽仆於藥肆門前,肆主為僱輿送歸之,醫救治不效,口鼻出血,未及半日遂卒,年僅三旬。按︰沈從先(野)《暴証知要》云︰凡遇尸喪,玩古廟,入無人所居之室,及造天地鬼神壇場,歸來暴絕,面赤無語者,名曰鬼疰,即中祟也,進藥便死,宜移患人東首,使主人北面焚香禮拜之,便行火醋熏鼻法,則可複蘇,否則七竅迸血而死。聞陳生是日,曾至人家吊喪,其所患豈即此耶?業醫者遇此等症,慎勿猛浪投藥。 袁隨園子不語,謂《東醫寶鑒》有法治狐,而不述其方。按︰是書"邪祟門"中有辟邪丹,蒼朮、當歸各一兩,桃奴五錢,雄黃、朱砂各三錢,牛黃、麝香各一錢為末,酒糊丸,如龍眼大,金箔為衣,每一丸,臨臥以木香湯化下,諸邪不敢近體。更以絳囊盛五七丸,懸床帳中尤妙。隨園所雲,殆即此歟?(此方程杏軒《醫述》采載,無牛黃,有甘草,赤茯苓改用茯 癘 癘即大風,又作癩。《論語》︰伯牛有疾。注︰先儒以為癩也。毛西河《四書剩言》雲注,牛有惡疾,按︰古以惡疾為癩,《禮》︰婦人有惡疾,雲,以其癩也。故《韓詩》解之詩,謂蔡人之妻傷夫惡疾,雖遇癩而不忍絕。而劉孝標作《辨命論》,遂謂歌其,正指是也。又《淮南子》曰︰伯牛癩。又草可療癩也。見《列子注》。余按︰即車前,《本草》不著其治癘功用,明?沈之問《解圍元藪》一書,專治癘風,方藥甚多,而用車前者絕少。其所常用之藥,乃大風子、蒼耳子、蓖麻子、草、甘參、花蛇等是也。鮑雲韶《驗方新編》載治麻風白花蛇丸方云︰丹陽荊上舍得麻風疾,一僧療之而愈,以數百金求方不肯傳,館賓袁某窺藏納衣領中,因醉竊錄焉,用者多效。此與蕭翼賺蘭亭相似,皆以酒為餌者也。 方用白花蛇一條、烏梢蛇一條、(並去頭尾生用)、防風、蟬蛻(草鞋打碎去泥土)、生地、川芎、苦參、枸杞、槐花、銀花,(以上各二兩),白蒺藜、全蠍(醋浸一日去鹽味)、北細辛、蔓荊子、威靈仙、何首烏、胡麻仁(炒香)、金毛狗脊、川牛膝、烏藥、天花粉、川連、黃芩、梔子、黃柏、連翹、牛蒡子,(以上各一兩,炒),漏蘆半斤,(去節洗淨四兩),荊芥穗一兩五錢。上頭面者,加白芷一兩;肌膚潰爛者,加大皂角一兩。共研末,米糊為丸,桐子大,每服五六十丸,茶送下,午後、臨臥各一服。(一僧加風藤一兩。)越郡有患癘風者,因至外祖家食雞而得,其外祖乃患此症者也,後其人死,所畜之雞,肥大異常,鄰人購食之,亦患此症而死。蓋雞食癘風者之痰,能染人也。諺曰︰寧娶瘋子妻,不食瘋子雞。良有以也。 |
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