曾叔叔退休前是个伐木工人,工作强度大,身体强壮,没有三高等基础病,但退休五年后,他忽然间拿个扫帚上个楼都费力,左胸发闷、喘不上气、全身冒虚汗、心跳快,身体的这些异常信号让他非常警觉,马上去看医生。
胸科医院的心脏专家张健主任和肺病专家刘志东主任认为,曾叔叔体内隐藏着一个“慢性杀手”,因为早期症状不明显,不会引起他的注意,但检查后曾叔叔的心脏变大了,肺部也有问题,刘主任说这个“慢性杀手”会给患者带来右心衰竭,甚至死亡。
那么这个“慢性杀手”是什么疾病?它有哪些典型症状?通过自测我们能及时发现它吗?
“慢性杀手”就是慢性肺动脉栓塞,大多数是下肢静脉血栓顺着血液流入肺动脉,堵住肺动脉,导致肺动脉高压,右心因为直对肺动脉,所以它也会受到牵连,轻则心功能下降,重则心功能衰竭。
慢性肺动脉栓塞的典型症状与心绞痛的一些症状很相似,如何分辨它们呢?
肺动脉堵住后会引起压力增高,导致氧气交换不足,引起气短、呼吸困难,这是肺动脉栓塞的首发症状。
慢性肺动脉栓塞引发呼吸困难,因为病因是血栓栓塞,肺的加氧功能受到损害,所以身体是缺氧,这种呼吸困难会持续存在,静息时也有,运动时加重。
心脏病也能表现为呼吸困难或急促,但它导致的呼吸困难,静息时没有,运动时出现。
胸膜表面有丰富的感觉神经,这部分栓塞后可能引起局部的组织缺血,甚至水肿坏死,将刺激胸膜表面的感觉神经,引起胸痛、胸闷。
肺动脉栓塞引起的胸闷胸痛,往往发作在侧胸部,深呼吸时胸痛加重,屏住呼吸胸痛减轻,按压疼痛部位有痛感,病灶不去除疼痛会持续存在。
而心脏病引起的胸闷胸痛,在心前区比较常见,心绞痛不会出现触痛,而且在劳累时发作,休息时减轻或消失,过程短暂。
肺动脉堵住后,会刺激到肺组织以及细小的支气管,引起咳嗽。但常见的上呼吸道感染、肺气肿、气管炎都可能引起咳嗽。
深度剧烈的咳嗽会导致支气管黏膜或者肺泡壁充血,引起黏膜下的血管出血。同时因为肺动脉堵住后,肺组织局部甚至于最末端的细小肺泡,会造成缺血水肿坏死等等,这种缺血坏死有时也会引发一定程度的出血,进入肺泡中,病人就会表现为咯血。
慢性肺动脉栓塞出现咯血一般是在发现症状后的1-2天才会出现,往往是痰中带点血或者是陈旧暗红的血丝。
慢性肺动脉栓塞导致肺动脉高压后,心脏需要加速做工,除了增加心脏收缩力以外,还会靠增快频率来补偿,从而导致心慌。
发生过肺栓塞,腿上形成过静脉血栓 +1
年龄65岁以上 +1
心跳95次/分以上 +2 75-95次/分 +1 75次/分以下不加
近期出现异常咯血 +1
还未治疗的癌症 +1
一个月内有外科手术或骨折 +1
单下肢按着痛、有水肿 +1
单下肢不按也疼 +1
自测结果:得5分以上,患肺动脉栓塞的概率是65%;得2-4分,患肺动脉栓塞的概率是30%;得0-1分,患肺动脉栓塞的概率是10%.
专家建议,得2分以上的人,建议最好去医院做心脏超声或肺动脉CT,早发现早治疗。
在肺动脉栓塞的急性期,高危患者首选溶栓治疗;如果超过两个星期,就称为慢性期,治疗主要是口服一些抗凝药物;有严重肺动脉高压、严重慢性右心衰的人群,单纯的药物治疗可能作用不明显,可以选择用肺动脉的球囊扩张成形术,来开通闭塞的肺动脉。
当然,因为长期的慢性肺动脉栓塞后,心脏也可能出现右心衰竭,所以必须心肺协同治疗效果才更好。
专家出诊信息
张健
首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心
周一全天
刘志东
首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科
周二、五全天
备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。
联系客服