复发性口腔溃疡的中医辨证论治（上）

复发性口腔溃疡，是一种常见的口腔粘膜疾病，其病因和发病规律尚未完全明确。但多数学者认为与神经紧张，内分泌障碍，胃肠功能紊乱，维生素缺乏，变态反应，病毒，局部刺激等因素有关。

复发性口腔溃疡属于祖国医学“口疮”、“口疳”范畴。中医认为本病的发生，外因以热毒、火毒为主；内因多为情志内伤，饮食不节，房室劳倦所致。《景岳全书》认为“口疮连年不愈者，此虚火也”。《寿世保元》中也有“口疮白，脾脏冷”的记载。

本病根据口腔粘膜病变部位，以及其他临床表现，一般可分为以下几型：

(一）外感时毒型：粘膜溃疡多发于外感后1—2天，伴有外感症候。初起口腔粘膜局部充血、红肿、微痛，舌尖或唇内出现粟粒样小红点或小疱疹，12小时内疱疹溃破，溃疡呈圆形，表浅，周界清楚，充血，微痛。

方药：藿香12克，木香10克，佩兰10克，茯苓12克，神曲12克，枳壳12克，葛根15克，白术10克，代赭石20克，旋覆花10克。水煎服。

耳针穴位；神门、日、舌、交感穴。

(二）肝火型：粘膜溃疡以舌尖舌缘为多见，多者3、4处，色红赤，显圆形或椭圆形，略凹陷，周国明显充血，烧灼痛，常件有头痛眩晕，口苦咽干，烦躁易怒，胁痛，失眠多梦，便秘尿赤等证。

方药：柴胡12克，龙胆草10克，生地30克，当归10克，神曲15克，白术12克，泽泻15克，水煎服。

耳针穴位：神门、口、舌、心、肝、小肠穴。

（三）肝郁脾虚型：粘膜溃疡以唇、舌缘和口腔底部为多见。充血轻，色淡红，数量多达4、5处。溃疡面积大，呈圆形或椭圆形，周围明显水肿，疼痛，接触食物痛甚。纳差，胸胁胀满痛，大便不调等证。

方药：茯苓15克，连翘15克，神曲15克，白术12克，泽泻12克，升麻10克，陈皮10克，柴胡10克。水煎服。

耳针穴位：神门、口、舌、肝、脾、胃、大肠穴。

(四) 心肾阴虚型：粘膜溃疡以舌、唇、颊和齿龈等部位多见。色鲜红，数量多为3、5处，形状不一，大小不等，周界清楚，溃疡面较深且凹陷，表面有灰黄色纤维膜复盖，灼痛，心悸心烦，失眠多梦，健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，男子遗精，女子经少或崩漏。

方药：生地30克，地骨皮15克，野菊花15克，连翘12克，山药15克，砂仁3克，升麻10克，寄生30克。水煎服。

耳针穴位：神门、口、舌、心、肾、交感、肾上腺。妇女可选加内分泌、卵巢、子宫等穴。

(五) 脾胃虚寒型：溃疡色白，周围不红肿，数量少，时发时愈，舌淡苔白腻，四肢不温，大便稀溏，脉沉弱。

方药：党参30克，干姜10克，白术12克，茯苓15克，水煎服。

加减：溃疡久不愈合者加苍术、黄芪，便溏者加白扁豆、炒山药；肢冷腹痛者加制附片。

耳针穴位：口、舌、心、脾、胃。

(六) 中气不足型：疡面周围不红肿或微红肿，数量少，时轻时重，每遇劳倦而加重。伴气短神疲，舌淡苔白，脉弱。

方药：黄芪30克，升麻6克，柴胡6克，当归10克，白术10克，石斛10克，玄参15克，肉桂6克，陈皮10克，党参30克。水煎服。

加减：疡面发红者加栀子、丹皮；疡面不红者加茯苓。

耳针穴位：神门、交感、心、口、舌。

(七) 肾阳虚型：疡面色白，周围不红，数量少，久治不愈，苔白腻，腰脊酸痛，大便溏，小便清长，下肢不温，脉沉弱。

方药：制附片30克(先熬)，肉桂3克，熟地20克，山萸肉12克，山药30克，丹皮10克，茯苓12克，泽泻10克。水煎服。

加减：溃疡久不愈合者加苍术、石菖蒲；浮阳上越者附片减至10克。

耳针穴位：神门、肾、口、舌。