病例介绍
患者年龄:18岁
患者性别:男
流涕、咽喉痛、咳嗽、疲劳和不适3天。无发热或寒战。
既往史:既往健康,没有过敏史。最近同班同学有几个流鼻涕和咳嗽。新冠疫苗接种正常,SARS-CoV-2检测呈阴性。
查体:体温为37.6°C。口咽后部发红;没有扁桃体渗出物,但扁桃体肿大。触诊颈前淋巴结有轻度压痛,但无颈部淋巴结肿大。
【问题】
下一步怎么办?
A 鼻窦X线片
B 快速抗原检测试验和咽喉拭子培养以评估A组链球菌感染;如果任何一项检测呈阳性,青霉素类药物治疗
C 抗链球菌抗体(链球菌溶血素O和抗DNA酶B)的测定;如果阳性,青霉素类药物治疗
D 颈部超声检查
E 不给予其他检查;建议仅使用止痛药进行对症治疗
在患有咽炎的成年患者中,Centor标准用于估计A组链球菌感染的风险,并确定是否需要额外的检测或治疗。以下标准各得一分:发热、无咳嗽、颈部淋巴结大且压痛、扁桃体渗出。0分:链球菌感染风险小于2.5%;3分或4分,感染风险28%-53%。对于得分为0-1的患者(如在这种情况下),建议不进行检测也不进行抗生素治疗。对于得分>2的患者,建议使用快速抗原检测试验和咽拭子培养检测a组链球菌感染,如果阳性则进行治疗;关于这一组的经验性治疗指南各不相同。对于确诊的A组链球菌性咽炎,青霉素是首选的治疗方法。阿奇霉素是青霉素过敏患者的替代品。
咽喉痛患者很少要进行鼻窦X线检查,除非患者面部疼痛、面部压痛、眶周不适、肿胀或面部位置疼痛(上颌或额叶),病毒是急性鼻窦炎常见病原。
颈部超声可用于单侧颈部肿块引起的咽喉痛,尤其是囊性肿块(第二鳃裂囊肿继发感染)。
抗链球菌抗体提示近期A组链球菌感染,提示急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎的诊断,但这些检测在确定急性感染方面没有临床意义。
延伸阅读
Centor 评分
相关解释 ≤2岁不适用。
参考来源
Empricical Validation of Guidelines for the Management of Pharyngitis in Children and Adults.
JAMA 2004;291(13):1587-1595.
2022-09-05
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