有的人喜欢在互联网上把症状输进去看病,先且不说描述的症状准确不准确,即便准确,很多疾病表现出来的与实际情况南辕北辙。
牙痛的、后背痛的、肩膀痛的、脖子疼的、肚子痛的、头痛的都有可能是心绞痛。重要的是看这些疼痛时的诱因、症状是持续还是间断的、有什么伴随症状,缓解的方式是什么等等。另外,还有的老年人的心绞痛只是表现为乏力。
书上写的都是典型症状,我做心血管病医生快30年了,看到的真正典型的人并不多。临床上心绞痛病人的表现五花八门,你需要认真去鉴别,再加上许多侦查手段联合使用,比如心电图,心肌酶学检查、比如动态心电图、运动试验、心脏超声、冠脉CT、冠脉造影等等,即便如此,有时候依然不能在第一时间里给出正确的诊断。
曾经有过一个朋友的亲戚,五十多岁,肥胖,吸烟饮酒,有高血压。某天突然胸痛大汗,当地心电图提示“急性心肌梗死”表现,化验心肌酶也升高了。朋友发资料给我说准备静脉溶栓,病人疼的受不了了。我听了情况还是建议最好先做个心脏超声或者拍个胸片。随后消息回报是“主动脉夹层”。
主动脉夹层是危重症急诊,死亡率很高,胸痛表现与急性心肌梗死差不多,但疼痛更严重。主动脉夹层累及冠状动脉时心肌酶也会升高,心电图也会有急性心肌梗死的表现。但是,如果主动脉夹层溶栓,结果是毁灭性的。
咳嗽多数情况下是呼吸系统疾病,鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受刺激都会咳嗽。呼吸系统炎症、肿瘤、结核都会咳嗽,还有哮喘也会咳嗽。气胸也咳嗽,下肢血管栓子脱落入肺导致肺栓塞也咳嗽。除却肺部疾患外,左心功能不全也可以表现为咳嗽;胃食管反流也会咳嗽;还有脑炎、脑膜炎也会咳嗽;吃ACEI或者ARB类降压药也还咳嗽;最后还有的人是习惯性咳嗽或者心理性咳嗽。
你看,一个咳嗽也需要医生的仔细问诊结合辅助检查手段来确诊疾病。
呼吸困难人们也会自然想到呼吸系统疾病,但是,心功能不全尤其左心功能不全、心包积液等都会表现为呼吸困难。脑出血、脑膜炎等也会表现为呼吸困难;糖尿病酮症酸中毒也表现为呼吸困难,还有重度贫血也会呼吸困难。另外,心率快的人也会感到呼吸不畅,他们有时候自我描述也是呼吸困难。
食欲减退的人会去看消化科,但是,右心功能不全时外周水肿,胃肠道粘膜淤血也会表现为胃胀、恶心、呕吐、厌食、食欲不振等症状。
头晕黑蒙多数人会认为是神经科问题,其实心律失常导致的头晕黑蒙不在少数。这部分人需要做24小时动态心电图明确有没有缓慢性心律失常。
所以,看病还是要看医生的,否则,真相有可能被表象所掩盖,酿成祸患。
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