诸病之愈 贵在一通
中医认为,通泻大便并非单纯的对证疗法。有许多疾病往往在病理上直接或间接地与大便秘结有关,治疗时投以通泻药,名为通便,实质上是促使病邪(燥、火等)排出体外,真可谓“醉翁之意不在酒”。例如,满嘴口舌溃疡,或牙龈肿痛蕴脓,累用清火消炎药亦难以收效,倘正确辨证,抓住口苦,口臭,便秘,苔黄腻,脉滑等特征,诊断为心胃火炎、胃肠积热上蒸。处方以黄连、黄芩、山栀、连翘、薄荷、竹叶、生甘草等清泄心胃之火,配大黄、芒硝泻胃肠积热由大便而泄,常获良效。又如高血压头剧痛,伴面红目赤、心烦失眠、情志暴躁易怒,大便秘结,苔黄腻,舌质红,脉弦有力。按辨证乃属肝火上亢,大肠蕴热。治以龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火,大黄、芒硝、芦荟泻热通便。药后不仅头痛等证缓解,血压亦随之趋于正常。再如急性眼结膜炎,目虚肿痛,伴有头痛、便秘,亦可用泻肝降火,泻热通便法而获卓效。总之,凡头、目、口、舌诸火热证,泻热通便而导热下行,确有釜底抽薪之妙。
外感热病,病人体温达40℃左右,面赤气粗,口渴引饮,神志昏糊,甚至谵妄、惊厥,兼有燥便内结,腹部梗满;苔焦黄起芒刺,舌质红,脉滑数有力。据《伤寒论》理论,此属阳明腑实证。治疗用大黄、芒硝、枳实、厚朴,以急下肠中燥热结滞。泻下之后,高热显退,神志亦清。此法用于脑震荡神志昏迷、病毒性脑炎、中毒性休克等病,常能力挽狂澜,化险为夷。另有肺热咳嗽、气喘、咯痰黄黏,兼腹胀便秘,舌红苔黄,脉滑者,常根据肺移热于大肠的理论,予以石膏、黄芩、山栀、桑皮、地骨皮、葶苈子、竹沥、半夏等清肺化痰药,加入大黄、枳实、厚朴等行气通肠之品,可助其肺气肃降而咳喘得止,疗效倍增。类似病例,不胜枚举。
巧妙配伍 相得益彰
中医应用通泻药,既不轻易妄投,用之也十分讲究。拿通泻要药大黄来说,其炮制、剂量、配伍之异,效用截然不同。生用、剂量重,煎时后下,或沸水浸泡冲服,攻下之力峻猛;经过酒制,或少量用之,则性缓而润肠。单味大黄,有时用之也未必能泻,倘配芒硝,则有泻实润燥之功;得枳实、厚朴,则收行气泻实之效。即使大黄、厚朴、枳实三味相合,各自用量的偏重、方义、效用也不同。重用大黄,方曰“小承气汤”,主要攻下肠中实热气滞,腹部胀满之便秘;重用厚朴,名为“厚朴三物汤”,着重治实热内积,气闭腹痛;重用厚朴、大黄,唤做“厚朴大黄汤”,以咳喘、痰饮壅盛兼有腹胀,便秘为其主证。
大黄、芒硝、厚朴、枳实之类虽擅攻下,但有损伤脾胃之弊,故不可久用或滥用。如脾胃气虚者,纵然肠中有实滞而便秘,亦不可一意行攻。此时若以党参、黄芪、白术等益气补脾之品,酌情选配一些通泻药,攻补兼施,标本同治,每获良效。又如脾胃津液亏损,肠中燥便内积者,中医形象地喻其为“无水行舟”。若以生地、麦冬、玄参等滋养津液,合大黄、芒硝以润燥通肠,两者相辅,恰如“增水行舟”。以上虽然仅以大黄、芒硝等药为例,但从其配方用药灵活多变,可以窥出中药配用其妙无穷。
审因论治 以补为通
便秘服泻药,此乃普通的医药常识,似乎毋庸多议。然而,中医治疗便秘,有时并非求助于通泻药,却能取得意想不到的效果。如习惯性便秘,病久脾虚气陷,用攻下药非但不能治本,反可致脾胃更虚。倘用黄芪、党参、白术、升麻、柴胡等益气升阳之品,则可升清降浊而大便畅行。又如脾肾阳衰,脾失运化之便秘者,若以附子、党参、白术、干姜、甘草、红枣、半硫丸(成药)等温补脾肾,亦可鼓舞脾肾阳气,提高大肠蠕动功能,使便秘通过治本而解。这两种以补为通的治法,又曰“塞因塞用”,属于中医的独特治法——反治法。
上述诸例,虽以“通便”为题,然而从中充分体现了中医“辨证求因,审因论治”的特色。
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