“终末带”与小儿智能发育落后的关系

临床上我们经常遇到儿科患者智能发育落后，语言发育晚等症状，往往发现头核磁有以下表现，直接看病例。

病例一，2岁，简单言语不能。

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病例二，3岁，智力落后​。

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病例三，5岁，吐字不清。

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以上病例有共同特点，智能发育落后，语言能力弱等症状。双侧脑室后角白质T2FLAIR帽状高信号，其内夹杂血管周围间隙，这就是“终末带”。

定义

终末带及血管周围间隙的定义
磁共振 T2 序列几乎所有婴幼儿均表现为侧脑室体部旁白质持续高信号,以侧脑室三角区背侧和上方为著,多数呈均匀高信号,部分可为斑片状高信号,该区域称为终末带（TZ），周围宽大血管周围间隙( VRS )也是高信号原因之一, VRS 是指软脑膜与小血管之间的间隙, VRS 直径一般为1.0~2.0mm 直径>2.0mm,考虑为扩大的 VRS ,通常这些间隙被认为一般不会引起临床症状。关于终末带,国内外文献描述不多,通常会被认为不产生任何症状,临床也往往忽略它的存在。

​髓鞘化与终末带

髓鞘化的一般规律及终末带的形成

       髓鞘化程度是观察儿童脑白质发育水平的重要指标。在婴幼儿时期脑白质含量相对较低,随着年龄的增长,纤维组织逐渐发育 成熟。髓鞘化形成就是脑细胞内胆固醇和糖脂浓度增加,含水量降低的过程。髓鞘的形成是一个动态过程,开始于胎儿期,出生后继续按照预定的方式进行演变。

      不同区域,髓鞘化时间和速度都是不同的,它们都有不同的时间表。双侧大脑半球,髓鞘化开始于中央沟,逐渐向中央推进,从顶枕叶到额颞叶。感觉纤维髓鞘化早于运动纤维,投射纤维早于联络纤维。在 MRI 上表现为短 T 1、短 T2 信号影。尚未髓鞘化的部分,表现为 T 2 高信号。而关于 MRI 评价最后髓鞘化的部位及髓鞘化较慢的区域,既往提及的比较少。目前 T2是评价髓鞘化完成的最好的序列指标。

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        上面我们已经阐述, TZ 的构成有两部分,其一是侧脑室背部和上方的片状高信号,第二就是此部位宽大的周围血管间隙,二者共同构成了终末带。国内有学者认为,此处高信号的主要原因是顶叶后下部和颞叶后部皮质相关的纤维束髓鞘化延迟所致,高信号可持续到10岁,甚至20岁,少数人达到40岁,侧脑室额角周围可存在“帽状”高信号,为正常白质纤维相对较少的缘故。

终末带与儿童智力低下的相关性
       儿童认知能力与大脑发育成熟程度呈正相关,高效的认知过程依赖于脑白质神经纤维结构的完整性。上面,我们曾提到过 TZ 的形成是由于皮质相关的纤维束髓鞘化延迟所致,大部分为运动及联络纤维,有国外学者认为, T Z是脑内髓鞘形成最晚的部位。部分智力低下儿童,可能是由于某个区髓鞘化障碍所致。

        智力落后儿童的终末带检出率较正常健康儿童更高,终末带面积更大,范围更广,其亮度更高。文献'报道,髓质发育一般是深部早于浅部白质。基于此理论,终末带相对位于较深处,当浅表髓质发育成熟后,终末带有可能永远停止髓鞘化,伴随终生,部分人可能表现为智力低下。 

​小结
综上所述,终末带的出现及其相关性指标的异常,可以提示部分儿童智能落后的可能,是儿童智力低下的预知因子,应引起临床的重视。

故笔者认为我们影像医生给临床提示终末带更为妥当，髓鞘化不良往往提示一个病态结果，引起患者家属不必要恐慌，终末带仅仅提示髓鞘化的过程。

​参考文献：

李林等，MRI关于终末带与儿童智力低下的相关性研究，医学影像杂志。