多重耐药菌监测中的两个率该怎么用？

作 者：感控plus运营团队    刘佳微

导  读：

《医院感染管理医疗质量控制指标（2015年版）》中有13个医院感染管理医疗质量控制的指标，同时也作为医疗服务能力与质量安全监测数据的重点专业质量控制指标出现在《等级医院评审标准（2020年版）》，今天我们就来说说和多重耐药菌相关的两个率，即多重耐药菌感染发现率和多重耐药菌检出率。这里的多重耐药菌主要包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）。

首先来看多重耐药菌感染发现率：是指多重耐药菌感染患者数（例次数）与同期住院患者总数的比例，反映医院内多重耐药菌感染的情况。

计算公式如下：

分子：医院感染患者中任何部位培养结果为多重耐药菌的例数。

分母：同期住院的患者总人次数，即同期出院人数+确定时段的在院人数。

注意：该处多重耐药菌仅指医院感染的致病菌；五种菌分别单独计算；

再来看看多重耐药菌感染检出率：是多重耐药菌检出菌株数与同期该病原体检出菌株数的比例。反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。

计算公式如下：

分子：微生物室分离出的该多重耐药菌株数量总和；

分母：微生物室该病原菌总的检出数量；

注意：该处多重耐药菌指微生物室检出菌；五种菌分别单独计算；

对于这两个率的计算，相信有了计算公式大家都很容易能够得到结果，但是我们今天要讨论的是仅有两个经过计算的数字是不够的，那我们该如何去运用这两个率来评价多重耐药菌的管理。

我们通过一个调查研究一起学习一下，该研究将2019年1-12月某医院46873例住院患者设为干预前组，2020年1-12月的45217例住院患者为干预后组。对住院患者进行多重耐药菌监测并实施透明监管，透明监管的内容主要包括

1.对过程指标进行透明监管，包括接触隔离措施执行情况，手卫生依从性，环境卫生清洁情况等。

2.对特殊级抗菌药物的使用实施透明监管，包括开具抗菌药物的权限，特殊级抗菌药物使用需要专家组会诊，每月统计抗菌药物使用前送检率和抗菌药物合理使用情况等。

3.对结果指标透明公开，包括隔离医嘱开具情况，清洁消毒合格率等。最后使用评价指标即多重耐药菌感染检出率、多重耐药菌感染发现率来对一系列的透明监管过程进行评价。结果如下：

实施透明监管前多重耐药菌医院感染451例次，医院感染发生率0.96%，实施后多重耐药菌医院感染232例次，医院感染发生率0.51%。干预前后多重耐药菌医院感染发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。

实施透明监管前共检出多重耐药菌784株，检出率56.04%，实施干预后共检出多重耐药菌483株，检出率为40.79%，实施透明监管后多重耐药菌检出率与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

从上面的研究结果可以看出，对于多重耐药菌的监测，通过各项核心防控措施的落实，使用多重耐药菌感染发现率和多重耐药菌感染检出率作为评价指标证明防控措施有效降低多重耐药菌的医院交叉感染，从而减少多重耐药菌的感染的暴发，我们工作的时候有时会为了得到数据而计算结果，但这两个率的计算过程背后其实有深远的意义，笔者认为这才是这两个率的正确使用方法，我们可以将该方法运用于多重耐药菌的监测和管理，结果和效果也是显而易见的。

参考文献

吴晓琴, 廖书娟, 阚红侠,等. 多重耐药菌感染信息化透明监管干预模式的效果[J]. 中国感染控制杂志, 2021, 20(8):704-710.