医务人员“第三只手卫生依从性”，你关注过吗？

作 者：感控plus运营团队   董宏亮

导  读： 

     由于近年来手卫生相关活动的开展和相关规模、检查标准的要深圳市医务人员手卫生依从性是我们关注的焦点且由所上升，但被称为医务人员“第三只手”的听诊器作为最常用的医疗器械的卫生依从性却一直被大多数人所忽略，听诊器污染的相关研究也非常多，由其造成的交叉感染也屡见不鲜，但不得不说听诊器的清洁消毒并不为我们所重视，作为院感科对于院感工作应该关注所有细节内容，否则当引起不良事件时再去关注为时已晚。

为什么忽略听诊器卫生依从性 ？

我们对于WHO的手卫生五个时刻是非常清楚的，比如接触病人前需要手卫生，这一点完成率相对比较好了，但是其实我们想一下，在为患者查体时，虽然我们做了手卫生，但真正接触患者的听诊器其实并没有“手卫生”，而听诊器从实际上来讲确实是接触了患者。原因是一些指南如美国CDC和我们的一些规范中只是要求对于低风险的操作，接触患者完整皮肤时做好清洁，如遇到肉眼可见的污染时需要清洁消毒，而听诊器一般来说是接触患者完整皮肤，也没有明显肉眼可见的污染，因此一个听诊器可能从使用开始基本就没有被消毒过。主要原因是院感科专职人员并没有对此像监控手卫生依从性一样去监管，造成医务人员对此的清洁消毒意识并不强。但如果我们按手卫生依从性要求的原理去看这个问题，就很容易理解听诊器在接触患者时也应该进行“卫生”操作。

听诊器污染

听诊器膜上的细菌量同使用者指腹上的细菌量正相关，而使用者的手卫生依从性又与其指腹上的细菌量负相关，特别是发展中国家的医务人员手卫生依从性较差，其指腹上的细菌载量可想而知。而他们对于听诊器膜的清洁依从性也较低；在这些因素的作用下，听诊器膜所造成的交叉感染必然不低。

大量的文献已证明听诊器膜可以将病原菌通过医务人员从一个患者传递给另一个病人。有研究者在患者的皮肤和其使用过的听诊器膜上分离出同样的铜绿假单胞菌，而在另一研究中，研究者发现在同一ICU病房中两位相同血流感染的患者血培养为同源肺炎克伯菌，而听诊器膜经采样培养也发现相同菌株。也有研究表明80%-100%的使用中的听诊器膜上定植有病原菌，如金葡菌（超过85%），20%-40%为MRSA；粪肠球菌（8%）；肠杆菌科（6%）。

如何干预

    2009年深圳市第七人民医院的几位老师在护理医学杂志上发表了一篇《ADH2000快速手消毒液消毒听诊器的效果观察》的文章，结果显示所检测的30件消毒后听诊器只有1件检测出细菌，检出细菌数为1.2 CFU／件，未检出致病菌，其余的均未检测出细菌，合格率为100％。

也有医院院感科对此问题也有关注，他们试行使用水剂的手消毒剂对听诊器进行消毒，让医生在查完一位患者进行手卫生的时候顺便将听诊器也进行消毒。水剂的消毒剂乙醇含量为75%左右，可以杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌及医院常见感染菌，此方法在临床科室推广的同时感控办也对听诊器进行了消毒前后的对比采样。本次一共进行了五个听诊器的消毒前后对比采样样，结果显示消毒前的听诊器只有一个合格，消毒前合格率为20%，消毒后的听诊器均合格，消毒后合格率为100%。

有国外学者利用LED紫外线灯对听诊器膜进行处理，研究者在28个听诊器膜上分离出金葡菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和粪肠球菌，经过用LED紫外线灯照射后细菌菌落数明显下降（P〈0.01）其中粪肠球菌下降85.5%，金葡菌减少87.5%，大肠埃希菌减少94.3%，铜绿假单胞菌减少94.9%。

图1：听诊器分别使用1，2，3人后膜表面污染情况

图2：经LED紫外线处理后菌落数明显减少

国外也有同行在医院使用听诊器膜来避免交叉污染和感染，原理如下图所示：

听诊器作为医务人员标志性用品已被证明成为病原菌的主要携带品，对于其膜表面进行有效的消毒处理对于预防交叉感染非常重要。其卫生依从性与手卫生依从性一样重要，甚至更为重要。各位老师应该予以一定的关注~！