首先，通过环境微生物检测我们可以考核评估环境的清洁与消毒质量及消毒效果；其次，当怀疑医院感染暴发或疑似医院感染暴发与环境相关时，我们应进行目标微生物的检测，等等。我们知道常规监督检查一般不需要进行致病性微生物检测，随着各种原因导致的细菌耐药率的逐渐上升，新耐药菌及耐药机制不断出现，多重耐药菌常引起医院感染，甚至导致暴发流行。那么在日常工作中我们如何识别医院感染暴发或疑似医院感染暴发呢？
根据《医院感染暴发控制指南》WS/T 524-2016，医院感染暴发的定义为在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。当医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例时，为疑似医院感染暴发。那么短时间内一个科室出现同样的细菌感染就应该引起我们的重视了，虽然细菌同源性分析并非所有医院都能做的，但我们可以简单从是否有共同的药敏谱来进行初步判断，也可以从环境检测中来监测是否是医源性引起的暴发。当然，医院内感染暴发具有特有的医源性因素的复杂性，它的暴发可能因为院内防护措施存在着某种或某些缺陷，或者某些未知原因，院感在监测过程中可及时联合微生物实验室进行病原菌的检出和排除，进而防止疫情的出现。细菌培养是诊断细菌感染最可靠的检测手段，一般是把细菌放在体外适宜的生长环境中，让其快速生长，通过检测感染源头进行治疗。细菌培养的缺点是不能帮助早期诊断，因为细菌生长需要一定的时间，生长较快的细菌一般需要2-3天，有些细菌生长比较慢，可能需要1周甚至更长时间。我们在怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时都需要做哪些培养呢？根据《医院消毒卫生标准》GB 15982，怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应对各类环境空气、物体表面、工作人员手等进行目标微生物检测。如对医务人员手、医疗器械、治疗用水、防护用品、消毒剂、消毒器械、污水等采样进行培养。进行微生物检测的具体流程如下：培养基按照用途可以分为基础培养基、鉴别培养基、营养培养基、选择培养基四大类。细菌基础培养基，含有一般细菌生长繁殖需要的基本的营养物质；营养培养基（也叫加富培养基），是在基础培养基中加入某些特殊营养物质，如血液、血清、酵母浸膏或生长因子等，用以培养对营养要求高的微生物；选择培养基，利用微生物对某种或某些化学物质的敏感性不同，在培养基中加入这类物质，抑制不需要的微生物生长。而针对特定病原菌的选择性培养基，较普通营养琼脂，更容易筛选出环境中一些非优势生长的致病菌；鉴别培养基，用于鉴别和培养不同种类的微生物。根据培养皿大小的不同，通常可分为直径为35mm，60mm，90mm，150mm培养皿。我们常用90mm培养皿。环境微生物采集的目的不同，医院感染环境微生物检测的策略也不同。采样时机当然也很重要。采样时应了解，环境表面最后一次清洁消毒是什么时候？是清洁前还是清洁后？清洁后多长时间？日常检测，采样时机选择清洁后；如果做流行病学调查，应选择清洁前，还可以现场接种或进行增菌。采样前采样人员需做好手卫生、戴口罩帽子,必要时戴手套。培养皿上做标记、填写环境检测送检单。
环境物表采样选择高频接触面，以调查环境与感染暴发的关系为目的采样时，可有多种采样方法：如海绵棒涂抹法（无海绵棒可用无菌棉签代替，需蘸取足够的生理盐水或灭菌注射用水）、平皿接触法（RODAC平皿）、载玻片接触法、薄膜粘贴法（用于可吸水的软质表面，如棉被、床单、工作服等）。选用不同的采样工具，不限制采样面积，以尽可能采集到病原体。有条件可使用高分子纤维拭子，对环境表面细菌的吸附能力优于普通棉签。培养介质可以用选择性培养基，也可以增菌。采样后及时送检（2小时内），必要时采样后的试管置于冰包内，以免检验前增菌。培养：将培养皿放置在适当的温度和湿度下，通常是在37℃左右的恒温箱中，并等待细菌生长。
观察：恒温箱中培养24-48小时后，观察培养皿中的细菌生长情况，例如菌落的形状、颜色、大小等，以及细菌在培养基上的形态。
分纯：如果一个培养皿中杂菌生长过多，需要进行分纯，使用无菌技术将单个细菌分离出来，然后进行单独的培养及药敏试验。
如培养出目标菌，并进行同源性分析（或药敏谱基本一致），或培养环境大量菌落生长，可下发反馈整改通知书，督促临床科室加强隔离、环境清洁及消毒。
应注意的是，此类微生物检测发现的是暴露与疾病之间的关联性，而非因果关系；并非每例患者都能发现危险因素；流行病学调查资料比微生物学资料更重要；调查过程中，随时调整控制措施，边调查、边隔离、边治疗，以减少新发感染病例。借此也可督促科室加强及保持环境卫生的清洁，加强保洁的培训及工作监督，毕竟清洁是消毒的基础。[1] 王辉，任健康，王明贵. 临床微生物学检验[M]. 北京：人民卫生出版社，2015。[2] 《医院感染暴发控制指南》WS/T 524-2016
