作 者：曹丽琴
导 读：
在医院感染监测工作中，病例的监测是最基础最具体的工作之一，而医院感染病例的诊断是做好医院感染监测的前提。大家或许对《医院感染诊断标准（试行）》记得滚瓜烂熟，但在实际工作中仍然会遇到许多难以判定的病例。
患者王XX，男，69岁，因“跌倒致左肩部疼痛受限1小时”于2023年6月24日01时30分入院。X线示：左锁骨骨折，急诊以“左锁骨骨折”收住院。入院诊断：1.左锁骨骨折。2.冠心病。3.高血压2级很高危。4.脑梗死。5.特应性皮炎。
入院静脉血临检结果如下：
6月24日静脉血临检
Inspection Report
中性粒细胞是影响白细胞总数最主要的原因，在发生炎症反应时数量升高，尤其在化脓性感染中增高明显，病毒性感染时可降低，也可见于血液系统疾病，可作为化脓性感染较敏感的指标，但特异性较差。患者单纯中性细胞比率高，结合患者临床症状与其他血象指标，暂不怀疑手术切口感染。
6月26日12时30分在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。
术后第1日，患者一般情况可，体温正常，神志清，精神可，诉手术刀口疼痛，可耐受，伤口辅料包扎良好，无红肿及渗出，给予换药。
术后第2日，体温正常，诉手术刀口疼痛较前减轻，换药见：伤口无红肿及渗出，无菌辅料包扎良好，过程顺利。
术后第3日，体温正常，诉手术刀口疼痛较前明显缓解，换药切口愈合良好，无红肿 ，皮下少量血性积液挤压排空予以消毒包扎。继观病情变化。
术后第4日，切口处有少量积液，送分泌物培养（5天后结果回示山羊葡萄球菌）。
7月 1日静脉血临检
Inspection Report
超敏C反应蛋白（CRP），又称高敏C反应蛋白，是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，是细菌感染的一项敏感而客观的指标。CRP水平中度至明显升高，可反映感染的严重程度。患者超敏C反应蛋白明显高，结合患者临床症状不能排除手术切口感染。
术后第6日，诉昨夜切口疼痛明显，无发热，口服止疼药可缓解，换药见切口皮肤稍红肿，皮下中等量血性积液，挤压排空予以消毒包扎，取渗出液培养（4天后结果回示表皮葡萄球菌）。
根据2001版《医院感染诊断标准》中手术部位医院感染诊断：
临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。
②临床医师诊断的表浅切口感染。
病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。
控感办专职人员依据患者切口疼痛明显，换药见切口皮肤稍红肿，皮下中等量血性积液，渗出物2次培养均见表皮葡萄球菌，排除标本污染的可能，结合症状综合考虑为医院感染病例中的表浅手术切口感染。与临床医师交流过程中，主管医师解释为患者术后间断处于烦躁状态，左侧颈部和肩部特应性皮炎、湿疹严重，患者换药时在皮疹处抓挠阻挠无果，抓挠破坏了皮肤完整性，且污染了伤口，并非因为诊疗操作导致切口感染，不予承认是院内感染。
根据2001版《医院感染诊断标准》医院感染的概念：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。概念中并没有提到医院感染需与诊疗操作有关，根据这个定义，案例中的病例可以定义为医院感染。而我们根据2008年美国疾病预防与控制中心（CDC）提出了医疗保健相关感染（healthcare associated
infection, HAI）的概念，指出患者因其他状况在接受治疗过程中获得的感染，或医务人员在医疗环境中履行职责时获得的感染。概念中提到医疗保健相关感染需与治疗有关，根据这个定义，案例中讨论的病人因为湿疹而抓挠了切口处，非医护诊疗操作导致，所以不能定义为医院感染。
对于该病例，是医院感染还是非医院感染，各位老师有何看法？
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