儿科护士“法宝” | 输液固定板，该如何处理？

作 者：感控plus运营团队   董  倩

导  读： 

儿科患儿年龄小，血管细、短，以及患儿自制能力差，活泼好动等，这些都给护士进行静脉穿刺以及顺利完成患儿静脉输液带来了挑战。但儿科护士有“法宝”——儿童输液固定板（这些固定板在网上就可以买到，一般会重复使用）。那重复使用的它应该怎么消毒呢？泡呢、擦呢还是喷呢？孩子皮肤娇嫩，能用消毒液吗？清水洗洗，可以吗？

小儿静脉输液是为了达到治疗目的最常用的给药途径，也是抢救危重急症患儿的有效手段。但由于儿科患儿年龄小，血管细、短，加上有些患儿肥胖，这给静脉穿刺带来了难度。穿刺成功并不代表全程输液的成功，陌生的环境，穿刺的疼痛，加之患儿自制能力差，活泼好动等，均会造成患儿输液中途失败。所以，穿刺成功后的固定就特别重要。儿科护士都有“法宝”——儿童输液固定板，它的原理非常简单，就是减少手部腕关节活动，降低针尖刺破血管壁，导致穿刺失败。

儿童输液固定板

那么，问题来了，手部固定板每个输液的孩子都会使用一个，且是重复循环利用的，那它应该怎么进行消毒呢？泡呢、擦呢还是喷呢？孩子皮肤娇嫩，能用消毒液吗？清水洗洗，可以吗？带着这些问题，让我们一起学习吧！

《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012中3.12，斯伯尔丁分类法，1968 年 E.H. Spaulding 根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求,将医疗器械分为三类，即高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品 。3.15低度危险性物品，指与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥等。

儿童输液固定板，直接固定在手掌下面，与手部完整皮肤接触，根据规范，属于低度危险性物品。根据《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012中5.2指出消毒、灭菌方法的选择原则，低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。《医院消毒卫生标准》GB 15982-2012中5.4指出，消毒灭菌方法选择原则，低度危险性器材使用前可选择中、低水平消毒或保持清洁。各位老师有没有发现这两部现行规范里关于低度危险性物品的消毒原则不太一样。在《医院消毒卫生标准》是中、低水平消毒方法，《医疗机构消毒技术规范》是低水平消毒方法。可能就有老师产生疑惑了，到底应该执行哪个，以哪个为准呢？

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笔者在以前的文章里也讲过风险评估，风险管理是对医院感染高危因素及时识别，确定工作重点，及时干预与改进，有效落实医院感染预防控制措施，最大限度地降低感染的发生。再回到今天的主题，将风险评估运用到儿童输液固定板中，结合儿科常见的疾病，类似于上呼吸道感染患儿，就可以使用低水平消毒方法。《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367-2012中3.19低水平消毒，是指能杀灭细菌繁殖体(分枝杆菌除外)和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂(氯己定)等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。根据规范可选用含季铵盐或双胍类成分的表面消毒湿巾进行擦拭，且不对皮肤造成刺激。

如果是传染性疾病，手足口及疱疹性咽峡炎都有明确的传染性，接触传播为其主要的传播方式，这类患儿使用后的输液固定板必须经过消毒处理。引起手足口病的病原体主要是小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒和埃可病毒等，对75%酒精不敏感，因此，就不能随便用酒精喷一喷了。但是对漂白水等消毒液敏感，消毒方法选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂、碘伏、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯。而这些消毒剂里有属于高水平消毒的、也有中水平消毒的。因为含氯消毒液价格低廉，使用方便，所以可作为首选。所以说，同样都是输液固定板，消毒的方法可不一样。

看到这里，各位老师应该就明白了，同一种物品在不同的使用条件下，消毒处理的方法会不一样。所以不能完全照搬规范来解决问题，如果出现规范不统一、个别小细节问题规范里没有讲到等问题，难道工作就不去做了吗？显然不是。要解决这些问题，不管是使用风险评估还是循证医学，都是需要在日常工作中去实践的，也可以进行小试验去验证你的观点，成功与失败都是有可以支撑的依据。各位老师在日常院感管理工作中，必须将规范与实际工作相结合，参照规范要求，找出问题的最佳答案。