口腔医生主导，降低ICU VAP发生率及死亡率

作者：感控plus运营团队   董宏亮

导  读： 

     呼吸机相关肺炎（VAP）在使用机械通气的危重患者中是最为常见的医院感染类型，由其造成的死亡率和医疗费用负担非常大。因此对于如何预防VAP全球相关医务人员都非常关注。大量的研究文献指出VAP的发生与患者口腔卫生、口咽部病原体定值有关，研究也表明口腔使用洗必泰护理可以减少VAP的发生，因为危重患者的口腔中呼吸道病原体的定植较多而且种类复杂，这些病原体的定植与患者口腔护理不良有很大的关系。

     分享一个研究，研究人员将2013年至2017年4103名ICU患者进行分组，基线组213名患者，干预组137名患者，干预组由一名口腔科医生带领进行干预，主要进行口腔卫生护理，包括使用0.12%的洗必泰清洁每天两次，包括牙齿、口腔黏膜、舌头等部位。研究表明口腔干预措施可以有效改善ICU呼吸机使用患者愈后，可降低VAP发生率及由VAP导致的死亡率。

约翰·霍普金斯大学医学院的研究人员通过系统性方法寻找更为有效、可行和重要的预防VAP的集束策略。研究人员通过对目前关于预防VAP的最近指南和标准以及相关文献的复习，找出预防VAP较好的方法，通过两轮的德尔菲法获取最终的关于预防VAP的专家共识。多学科的相关专家参与了新策略的识别和制定。

专家只识别出65项预防VAP的干预措施，通过德尔菲法获取了19项的干预措施组成预防VAP的集束策略。有5项为过程干预，14项为结构措施干预。

15项过程干预

第一：床头抬高：采用半卧位（≥30°）

第二：自主清醒试验（SATs）和自主呼吸试验（SBTs）：每日使用自主清醒试验（SATs）和自主呼吸试验（SBTs）对患者进行评估，适时脱机。

第三：口腔护理：每天至少6次；

第四：使用洗必泰口腔护理：每天两次；

第五：声门下吸痰：对于使用呼吸机可能超过72小时的患者要进行声门下吸痰；

214项结构措施：

      1、 使用密闭式吸痰管；

2、  当需要的时候更换密闭式吸痰管；

3、  当呼吸机管路损坏或污染的时候更换；

4、 每隔5-7天更换湿热交换器，或有临床指示时；

5、 提供方便使用的无创呼吸设备并有促进无创呼吸设备使用的规定；

6、  定期从管路中清除冷凝水，保证管路在拆卸过程中的密闭状态，采取相关预防措施避免冷凝水流向患者；

7、  鼓励患者早期活动，功能锻炼；

8、  执行手卫生

9、  避免仰卧位；

10、 吸痰时做好标准预防；

11、 使用气管插管，而不是经鼻气管

12、避免预防性全身使用抗生素

13、 避免非必要的气管吸痰

14、避免胃过度膨胀

   关于呼吸机相关肺炎VAP的预防策略其实很多，但就是因为太多了，可能导致一些核心要素并没有完全的落实好，一般都是十几项措施，这些措施都是要执行的，但往往因为工作量很大难以执行。上面的这个研究说明口腔护理的重要性，而且是由一名口腔科医生带领的团队进行干预的，这种模式在国内基本上是看不到的，有哪位老师可以看到这种由口腔科医生带领团队去ICU对患者进行口腔护理的，基本上是不可能的，一般去也只是会诊，口腔护理一般由护士完成，但护士要做的太多了！

组合式日常护理措施

参考文献

B.d.C. Sabino et al. / American Journal of Infection Control 50 (2022) 1055-1059