作 者：感控plus运营团队 董 倩
导 读：
医院环境卫生学监测属于医院感染监测的一项内容。关于环境卫生学监测，一直存在较多争议，环境卫生学监测有没有必要做？如果做，哪些部门做？做哪些内容？频次如何？笔者查阅回顾了大量规范、文献，分析汇总了环境卫生学监测的内容和频次等重点内容，让这些问题的答案一目了然。医院感染监测是实施医院感染管理，开展医院感染防控的核心内容和基本手段。监测已成为医院感染管理工作的基础和必不可少的关键环节，利用医院感染监测数据，既能全面了解医院感染管理控制水平的总体状态，也能掌握院内感染管理的改善情况并发现薄弱环节。
WS/T 312-2023《医院感染监测标准》中6.1指出医院感染监测方法，根据监测范围，包括全院综合性监测和目标性监测。目标性监测包括以下内容：（1）宜进行风险评估，根据风险大小确定监测目标；（2）手术部位感染监测；（3）成人及儿童重症监护病房医院感染监测；（4）新生儿病房医院感染监测；（5）细菌耐药性监测；（6）临床抗菌药物使用监测；（7）门诊血液透析感染事件监测及门诊血液透析患者血源性病原体监测；（8）医院工作人员感染性疾病职业暴露监测；（9）手卫生监测；（10）医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测。
医院环境卫生学监测属于医院感染监测的一项内容，关于环境卫生学监测，一直存在较多争议。1970年以前，美国的医院定期会对空气和环境表面进行细菌培养。1970年，美国医院协会和CDC主张停止对环境的常规培养，因为医院感染发生率与空气或环境表面中总的微生物污染水平不相关，也无有意义的标准适用，除非样本直接用于流行病调查或监测结果可直接用于感染控制。美国《卫生保健机构环境感染控制指南》指出，仅在4种情况下需要做环境监测：
(1)环境的宿主或媒介被认为与感染暴发有流行病学关联时；
(2)基于科研的目的；
(3)监控潜在的环境危险, 并保证危险因素成功消除；
(4)质量保证，评估某设施或感控措施的效果。随着我国医院感染管理工作与国际间的交流合作越来越多, 该理念也得到了越来越多感控工作者的认同。
再来看看GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》附录A采样及检查方法，A.2.1空气采样时间，Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类在消毒后或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。A.3.1物体表面采样时间，潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。A.4.1医务人员手卫生采样时间，采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。规范要求的采样时间就是在采取消毒措施后或诊疗活动前，只要在监测过程中避免采样污染，结果基本是无菌生长或细菌菌落总数不超标，无法体现环境物体表面污染的真实状况，这样实际上是对环境现场消毒效果是否达标的一个监测。所以，这样的监测结果不能真正反映环境的污染程度。
回到今天学习的问题，重点部门每季度监测一次，普通科室一年要监测一次吗？
重点部门环境卫生学监测在各自相应的国家规范里都有明确指出监测频率及方法。
WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》8.1.2医疗机构应每季度对手术部、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室，血液透析病区、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心等部门工作的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应病原体微生物的检测。
WS/T 823-2023《产房医院感染预防与控制规范》8.2应每季度对物体表面、工作人员手和空气进行清洁消毒效果监测。
WS/T 509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》7.4医院感染监测，应每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准依照GB15982。
WS/T 508-2016《医院医用织物洗涤消毒技术规范》6.2.2环境的消毒与杀虫：6.2.2.5 每半年对工作人员手、物体表面进行1次卫生学抽检，符合GB15892 Ⅲ类环境规定。
《血液净化标准操作规程（2021版）》3.7感染控制监测中，每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手抽样进行病原微生物培养监测，保留原始记录，建立登记表。
WS/T 368-2016《医院空气净化管理规范》8.2.1监测频度，医院应对感染高风险部门每季度进行监测，洁净手术部及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的监测。
WS 507-2016《软式内镜消毒灭菌技术规范》7.5手卫生和环境消毒质量监测，每季度应对医务人员手消毒效果进行监测，每季度应对诊疗室、清洗消毒室的环境消毒效进行监测。
关于环境、物表、手、消毒液的采集频率规范里都有相同的一条，感染高风险部门应定期监测。规范是基础，重点部门的环境卫生学监测还是要按照规范执行。当然，也不能只关注重点科室和重点环节，普通科室的环境卫生学监测也得关注。虽然病区的常规监测大多过于形式，不建议常规对普通病区进行环境卫生学监测。
WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》6.2.3怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生进行检测。
《三级医院评审标准实施细则》中131.2.2主管部门应对手卫生执行情况定期检查、分析、反馈，并督导改进。
加强手卫生消毒效果监测，手卫生依从性监测与反馈是针对全院医务人员，有检查及反馈。笔者所在医院就将手卫生消毒效果纳入病区环境卫生学监测里，只是常规监测这一项内容。
环境卫生学及消毒效果监测是检验清洁与消毒工作质量的方法之一，而正确的采样方法及规范的监测流程则是客观评价清洁与消毒效果的重要环节。监测不是目的，而是为了指导临床科室循序渐进的提高感控质量。所以说，感控专职人员还是要加强科室感控医生及感控护士的环境卫生学监测培训，规范采样步骤，减少污染环节。各位老师，你们说呢？还要在环境卫生学上纠结吗？
附：环境卫生学监测内容及频次表
重点科室/普通科室监测项目/时间
空气培养
手
物表
消毒液
透析用水
内毒素
内镜
纯水
化学污 染物
血透室
月
月
月
月
月
季度
1年
呼吸科（气管镜）
季度
季度
季度
季度
季度
半年
内镜室（胃镜、肠镜）
季度
季度
季度
季度
季度
半年
妇产科（人流室）
季度
季度
季度
季度
妇产科（母婴室）
季度
季度
季度
季度
妇产科（产房）
季度
季度
季度
季度
医美（手术间）
季度
季度
季度
季度
手麻科
季度
季度
季度
季度
口腔科
季度
季度
季度
季度
半年
介入手术室
季度
季度
季度
季度
输血科
月（冰箱）
季度
季度
季度
消毒供应室
季度
季度
季度
半年
发热门诊
季度
季度
季度
季度
检验科
季度
季度
季度
季度
ICU
季度
季度
季度
季度
普通科室
视情况而定
季度
视情况而定
视情况而定
洗衣房（清洗后织物）抽检
半年
半年
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