可以说任何一位医院感控专职人员都知道：手卫生是预防院内感染最简单、最廉价和最有效的措施。然而手卫生主要是针对医护人员，因为他们忙起来可能就顾不上进行手卫生，而这往往是接触感染而造成院内感染的直接原因。
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然而正如毛主席说“”对于医护人员来说“一个医护人员进行一次手卫生并不难，难的是时刻按要求的进行手卫生”。这就是我们一直强调的手卫生依从性的问题，老生常谈，却真的很难提高。分析一下为什么我们的医护人员手卫生依从性难以提高，我觉得有以下几个方面：
第一：技高人胆大。发生由于接触而造成的院内感染是有一定概率的，不是说不进行手卫生就一定会发生交差感染；而且由于手卫生所造成交差感染的概率相对来说比较小（至少缺乏最为广泛且为医生所接受的循证依据）。一个医生从医多年对于基本的微生物知识是肯定具备的，在之前没有如此强调手卫生的时候他们也没觉得日常查房或对患者查体会产生严重后果，所以之前形成的这种观念导致他们不愿意时刻想着手卫生；
第二：工作起来真的很忙，不可能时刻进行手卫生，一个大的病区，一位医生可能管着好几十个患者，每天查房的时间是有限的，而且还有其他的工作需要处理；没有特别的情况不可能一直遵循“五个时刻”进行手卫生；
第三：即使发生院内感染是由于手卫生所造成，但却很难有直接的证据来证明此院内感染就是由于手卫生所造成的，再次最关键的是发生一般的院内感染患者的治疗费用是由自已来承担，医生没有什么责任，而这样也无疑提高了医院的经济收入。
第四：监督的缺乏，每次只要院感科去检查所有的医护人员手卫生依从性基本可以达到百分之百，但检查人员一走，涛声依旧，该怎么着还是怎么着；
第五：患者自我保护知识有限，只要不是医学专业出身，一般患者对于接触交叉感染基本没有什么概念，当医生来帮他查体或进行治疗时，没有保护自已的意识，也对手上细菌的情况不知道，只要是医生的手看起来“干净”就没问题；
第六：大学期间的课程缺乏对手卫生的强调，实习期间代教老师没有做好榜样，所以导致医学生成为医生后缺乏手卫生的意识；
第七：同一科室的医护人员不可能起到相互监督的作用，同一科室的人员是同一“战线”上的“兄弟”，所以很难互相监督彼此的手卫生依从性；
第八：缺乏相应的知识或知识更新缓慢，特别是对本专业之外的学科发展缺乏关注和了解。临床工作真的很忙很辛苦，医生在下班后很难再有时间去学习，去了解其他知识，所以即便是医院感染相关国际国内很多关于手卫生的研究文献他们真的没有时间去看，这样使手卫生依从性的科学理论依据难以深入医生的意识，从而导致手卫生依从性难以提高；
可能还有其他原因，在此就不一一罗列，作为专职人员我们阅读了大量的关于手卫生依从性不高而导致院内感染爆发的相关文献或报道，对于接触感染而造成院内感染爆发的深层原因通过相关文件法规的学习也较为了解，我们深刻的理解手卫生依从性和院内感染发生的关系，所以我们希望能够为患者安全着想，为本院医护人员安全着想，用一个简单而有效的办法来解决此问题，但通过检查或奖惩只能短期内提高医护人员的手卫生依从性，却无法从根本解决问题。
通过这几年医院感染控制专职工作经验的积累，我们尝试了很多办法，但都不是特别理想，但有一个办法可以解决此问题，那就是患者参与，这也是被WHO所采用的办法。
在服务行业，有一个被所有人认可的说法，那就是顾客是上帝，虽然医患者之间不可以被定义为顾客与商家的关系，但现在在医疗机构患者的权益越来越被提高，患者的各种要求也被医院要求医生必需接受，所以如果患者要求医生进行手卫生的话，我相信医生绝对是无条件的服从。
WHO关于手卫生的五个时刻我们发现其实“三后”的依从性是比较高的，因为作为医护人员保护自已的意识还是很强的，难提高的就是“两前”，而这“两前”很多时候不可能被监督的去执行，也不具可行性。而“两前”活动的重要参与者便是患者，如果患者要求医生在“两前”时进行手卫生，那么医生肯定会去执行，因为通过我们控感专职人员的说教医生是明白“两前”手卫生的在保护患者。所以当患者面对医护人员对自已进行诊疗活动时要求医护人员手卫生，医护人员肯定会去做。
“三后”是保护自已，依从性必然较高，“两前”是保护患者，当患者去要求时，依从性也必然提高，所以当“两前三后”的依从性都提高时，那么我们的手卫生依从性也必然会提高。
以上为个人观点，欢迎批评指正或提出更好建议共同想办法提高医务人员手卫生依从性。
WHO对于患者参于手卫生也有建议，即WHO鼓励患者参与提高医务人员的手卫生依从性的活动。笔者把这个建议翻译了一下，有需要的老师可以对照参考。
WHO在医疗机构提高手卫生依从性：对患者的建议
Why clean hands are important– Doctors andnurses care for many sick people each day, often touching patients and theirsurroundings. While providing this much-needed care, they risk spreading germsto you if they did not clean their hands!
为什么洗手很重要：医生和护士每天要诊疗和护理很多危重的患者，经常会接触这些患者和他们周围的物品，当他们来为你诊疗护理时如果不洗手可能有会将细菌传染给你的风险。
What do we mean by “infections” – Aninfection you catch while receiving health care, through the transmission ofyour own or another patient’s germs, is called a health care-associated infection.They are a major global patient safety concern.
我们所谓的感染是什么意思：当你接受诊疗护理时受到的感染，这些造成感染的细菌可能来自你自身或其他患者，叫医院相关感染。这是一个主要的全球患者安全所关注的问题。
Hand hygiene is the simplest, mosteffective way to reduce the chance of catching these infections. Thoughcleaning hands in easy, health-care workers might forget or be too busy to dothis.
手卫生是最简单最有效的减少感染机会的方法。虽然洗手非常简单，但是医护人员可能忘记洗手，或他们由于太忙所以不能洗手。
How you can help – Your participationstarts by gathering information about this problem and hand hygiene bestpractices. You and your families may also help remind health-care workers notto touch your skin and critical sites (e.g. your catheters) if their hands havenot been cleaned yet.
你能帮些什么忙：你通过开始收集关于洗手和手卫生最好的方法来参与这项活动。你和你的家人可以帮助提醒医护人员如果他们没有洗手就不要接触你的皮肤和危险的部位（比如你的导尿管）。
Simply asking or thanking your doctor,nurse, or other health-care workers to clean his or her hands before touchingyou, can help you avoid a health care-associated infection.
简单的的询问或感谢你的医生、护士或其他的医护人员在接触你之前洗手，可以帮助你避免医院相关感染。
These tips will help you understand how toparticipate in hand hygiene improvement while receiving care.
这些建议将帮助你了解在接受诊疗护理时如何参与手卫生的改善。
There are 4 main things you and/or yourfamily can do:
这里有4件主要的事情你和/或你的家人可以做：
1. Ask if an initiative involving patients or a patient participationprogramme exists. If yes, ask whether there is a leaflet or information sheetabout it and express your interest in participating.
1、问一下是否有一个关于患者主动参与的手卫生活动，如果有，问一下是不是有一个活动的说明书或关于此活动的小册子，表示你很有兴趣参加这个活动。
2. Don’t be afraid to ask about handhygiene practices in the facility. While health-care workers make everypossible effort to provide you with the best care, you have the right to askfor information and to check if best practices are in place. This cansignificantly help improve health-care delivery.
2.在医院不要害怕去问关于手卫生的措施。虽然医护人员会尽总大的努力来为您提供最好的医疗护理，但您有权利去询问或检查最好的措施是否已到位。这将会显著的改善医疗护理的提供。
3. Observe if alcohol-based handrubdispensers, as well as sinks, soap and towels are available in your room or ifhealth-care workers carry pocket bottles.If not, gently ask why hand hygieneproducts are not available and possibly ask for a small bottle of alcohol-basedhandrub product to keep by your bed.
3.观察一下在你的病房是否有含酒精的手消剂，洗手水槽，肥皂和毛巾或医护人员口袋里有手消剂。如果没有，礼貌的询问一下为什么没有提供手卫生用品，可能的话要一小瓶含酒精的手消剂放在你的床边。
4. If hand hygiene products are available, start by thanking your doctor,nurse, or other health-care workerwhen you see them cleaning their hands beforetouching you or any critical site (e.g. catheter, wound dressing, drainagetube).
4、如果提供了手卫生用品，要开始感谢你的医生、护士或其他的医护人员当你看见他们接触你或危险部位（如导尿管，伤口敷料，引流管）时先进行手卫生。
The following highlights will help youunderstand the right moment and the right way to remind your doctor, nurse, orother health-care worker about hand hygiene:
以下几个重点将会帮助你了解在正确的时刻使用正确的方法来提醒你的医生、护士或其他的医护人员进行手卫生：
Doctors, nurses and any other health-careworker (such as technicians and assistants) who touch you. Your relatives andvisitors should also clean their hands upon arrival, especially before touchingyou, and then before leaving too.
医生、护士和任何接触你的医护人员（如技师和助手）。你的亲戚和探望你的人也应该在到达你的病房时洗手，特别是在接触你之前，当然在离开时也要进行手卫生。
When a health-care worker enters thezone/area where you receive care (near your bed, for example), before theytouch you or any critical site (e.g. catheter, wound dressing, drainage tube),you can ask them to clean their hands with an alcohol-based handrub. Or, youcan thank them in advance, as they approach you, as a polite reminder.
当一位医护人员进入你接受诊疗的区域（比如在你的床边），在他们接触你或任何危险的部位（比如导尿管，伤口敷料，引流管），你可以要求他们使用含酒精的手消剂进行手卫生。或者你可以在他们接近你的同时礼貌的提醒一下他们进行手卫生。
The five important times you should remindhealth-care workers about hand hygiene:
有五个重要的时刻你应该提醒医护人员进行手卫生：
1. Before anyone touches you
1. 任何人接触您之前；
2. Before health-care workers perform a clean/aseptic procedure, such asinserting an IV (intravenous catheter)
2.在医护人员进行清洁/无菌操作之前，如静脉插管；
3. Aftertasks which might lead to exposure to body fluids, such as emptying yoururinary catheter
3. 在可能导致暴露在您的体液的操作之后，如排空你的导尿管时。
4. After anyone touches you
4. 任何人接触您之后；
5. After anyone touches things in your care area, such as bedrails or yourmedical chart.
5、任何人接触您周围的物品之后，如您的床栏杆或你的医护记录单。
Wherever health care takes place, whetherin a hospital, clinic, or doctor’s office.
在任何进行医疗护理的地方，不管是医院，诊所或医生办公室都要进行上述提醒。
Reminding and thanking are positiveinteractions and your health-care provider will understand your positiveintentions to avoid an infection. Keep it simple, and do it often!
提醒和感谢是积极的医患互动，您的医生或护士或其他医护人员会明白您的真正意图是避免院内感染。简单化，经常这样做！
· “Thank you for your hand hygiene action.”
“谢谢您的做的手卫生”
· “Did you clean your hands?”
“您已经洗过手了吗？”
· “Did I remind you about hand hygiene?”
“我有没有提醒过您进行手卫生？”
