供稿：疾病预防控制科 史皆然
编辑：江 宁
医院感染控制作为医疗质量和医疗安全的重要评价指标，越来越受到卫生行政部门、医疗机构的重视，而作为感染病原传播的重要媒介——“手”，其卫生状况与院感发生率密切相关，因此，医务人员的手卫生观念、依从性及正确率可一定程度反映医院管理的效率。作为全国知名的大型综合性医院，在熊利泽院长的领导下，始终秉承“患者至上、质量第一”的宗旨，要求全员对医院感染树立“零宽容”理念，营造“零宽容”氛围，努力创造“零发病”奇迹。为了更有效地强化医务人员手卫生观念、提高手卫生依从性和正确率，我院多措并举，从“心防”、“物防”、“人防”、“机防”四个方面进行立体攻坚，现将工作经验进行分享。
1、“心防”——培训宣传、改变观念
（1）多层次培训 我院每年进行多层次、多形式的手卫生教育培训，强化医务人员医院感染控制观念，增强责任心，使各级各类工作人员充分认识到手污染的危害，认识到手卫生的重要性，自觉遵守手卫生规范及医院感染相关制度，有效控制医院感染的发生。熊利泽院长亲自给各科室主任和护士长进行医院感染及手卫生知识的授课，邀请国内、军内、省内知名专家分享管理经验，疾病预防控制科感控专职人员针对各临床科室和医技科室的特点进行手卫生巡讲，对护理员和保洁员进行手把手演示。
熊利泽院长授课
熊利泽院长与科主任接受手卫生培训
邀请国内知名专家分享管理经验 新入职人员、保洁、护工接受手卫生培训
签署手卫生承诺书
（2）多渠道宣传 为了营造良好的手卫生氛围，利用道旗、连廊、橱窗悬挂标语、张贴海报，通过活动展板及专题刊物等平面媒介，宣传手卫生的重要性、普及手卫生的方法、提示手卫生的时机、对比手卫生的成绩；鼓励各科选派科室形象代言人、自行设计具有科室特色的宣传海报，在全院范围内评选十佳宣传海报，许多科室主任亲自挂帅，不仅展示科室风采，而且收到良好的带动效应；在各个公开的LED显示屏上展播录制的“科主任谈手卫生”视频，进一步强调科主任的带头作用，给广大医务人员展示积极向上的手卫生态度，树立正确的手卫生理念，带动全员积极执行手卫生，切实提高手卫生依从性。
道旗、彩虹长廊手卫生海报
手卫生宣传海报
（3）多途径考核 为了检查培训效果，疾病预防控制科每年专门组织多次针对不同层次医务人员，特别是新入职、进修、规范化培训等医师的手卫生依从性和正确率考核；利用追踪检查契机，现场对医务人员手卫生知识和操作进行考察；利用专题活动对手卫生相关知识进行有奖问答。
手卫生考核
2、“物防”——加强配置、满足需求
（1）让“物” 便于使用 完备的洗手设施和速干手消毒剂可使医务人员随时方便地洗手。在各诊疗区域，由医院统一配置洗手液、干手纸巾、速干手消剂等手卫生设施，重点部门更换了非接触式水龙头，每个洗手池旁张贴“六步洗手法”流程图。
（2）让“物”符合意愿 根据医务人员对手卫生物品使用满意度的调查结果，对比各家产品质量，提出采购建议，最大限度符合临床医务人员的意愿，确保手卫生依从性和效果。
（3）让“物”说明行动 与器材设备科库房协同，每半年统计一次各科室手卫生用品（包括速干手消剂和洗手液）消耗量，计算每床日使用量，并将统计结果刊登在《感染简讯》上，向临床科室反馈，对于使用量较低的科室，给予通报批评，督促提高手卫生依从性。
（4）让“物”评价效果 购置ATP荧光检测仪，携带下科，现场随机检测医务人员手卫生效果。
3、“人防”——全面监督、人人参与
（1）制定标准、奖优罚劣 根据相关法律法规和管理办法，制定手卫生依从性和正确率的评价标准，纳入各临床科室的医疗质量奖罚体系。利用手卫生依从性调查表，组织培训调查员，每年不定期开展手卫生依从性调查，调查结果为加强手卫生管理提供依据。
（2）设立岗位、全面渗透 在院内每个护理单元和临床辅诊科室设立“手卫生观察员”岗位，举办“手卫生观察员资格培训与认证”活动，按照“课前测评、理论授课、情景模拟观察、临床实测、理论考试”等流程进行培训与认证。明确手卫生观察员职责，要求“手卫生观察员”不仅参加全院手卫生依从性隐蔽观察，还要承担本科室医务人员的手卫生培训，并对本科室医务人员手卫生进行监督指导。经过实践，认证的手卫生观察员能准确地根据WHO五个手卫生指征评价医务人员手卫生依从率和正确率，在提高所在科室手卫生依从性方面起到提醒带头作用。
“手卫生观察员”培训与认证
（3）巧妙利用“霍桑效应” “霍桑效应”常被用来解释虚高的手卫生依从率的原因。兵不厌诈！恰好可以利用这一现象，再结合宣传、奖罚等措施，手卫生依从性和正确率就可保持较好状态。具体做法：把监察任务派发给“手卫生观察员”，接受任务的“手卫生观察员”常常会在下科前暗地通报相关科室，科室就会尽快通知相关人员做好手卫生。于是，每天发出抽调“手卫生观察员”检查的通知，但只抽调小部分人员，并随机安排受检科室。随着培训的“手卫生观察员”数量逐渐增加，如此一段时间后，效果逐渐明显，甚至相当一部分医务人员的手卫生观念已经固化于心2015年共利用手卫生观察员完成了19584次手卫生时机的观察，总体手卫生依从率达到了73.52%，合格率为82.05%。
2015年手卫生观察员监测结果
4、“机防”——实时监控、智能提醒（4）多方联动，全面监督 将手卫生依从性观察作为全院医疗质量检查必查内容，由医教部、护理部、疾病预防控制科和质量管理科共同负责，定时监督监察和反馈。疾病预防控制科对手卫生依从性的监督范围覆盖全院，将病房、门诊、急诊、辅诊科室的所有医务人员全部纳入监管，特别是医务人员中的“老大难”给予重点关注，将结果列入科室质控千分制考核的奖罚体系。
（1）用摄像系统实时监控 在医院部分重点临床病区安装摄像系统，可实时采集、监控、记录医务人员手卫生依从性，定期调取监控记录、分析评判，以更客观地监察重点部门医务人员手卫生制度落实情况。
（2）用物联技术智能提醒作为“人防”、“物防”的补充，我们还利用物联网技术研制并开发了“手卫生智能提醒管理系统”（已经申报国家专利201220305022.5）进行“机防”。该系统借助于射频识别技术（RFID）和智能分析（软件），在医务人员身上佩戴智能电子胸卡，通过与预先设置在感染危险区（如感染物品、感染患者的床边等）和手卫生设施旁的阅读器，感知、提醒接触了感染危险因素的医务人员，督促他们进行必要的手消毒或清洗。该系统充分体现了手卫生管理的科学性，具有“智能感知、实时监测、事先提醒、事件追溯”的功能。目前已在我院麻醉ICU、心内ICU、心外ICU和消化ICU等部门安装使用，有效的强化了医护工作者的手卫生意识，更加人性化的指导医护工作者落实手卫生制度，明显提高了手卫生依从性，对于有效控制该部门的院感发生和流行发挥了积极作用。
自2013年以来，实施多措并施后，全院手卫生的依从率从38.6%提升至73.5%，合格率提升至82.05%。我院医院感染率也从2.40%下降至1.27%。
以综合ICU为例，手卫生依从率由2013年的38.58%提升至75.2%，合格率提升至98.9%。医院感染发生率由2013年的36.96%下降至11.34%；VAP发病密度由2013年的17.03‰下降至12.76‰。
以上措施在大部分科室的临床工作中已经成为常规，虽然部分措施仅在个别部门实践，但无论医务人员自身还是患者，都受益匪浅、收获颇丰，让我们体会到“预防院感，‘手’当其冲”的真正含义。未来，我们将把这些好的做法作为常态保持下去、好的设想在关键部门推行下去，让更多患者安全、让所有同事安全。
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