听课笔记丨范珊红： VAP预防中的气道管理

作者：安康市中心医院控感科 邓   招

审校：詹先萍

编辑：董宏亮

  呼吸机相关性肺炎（VAP）是指经气管插管或气管切开行机械通气48h后至撤机拔管48h内发生的新的肺实质性感染，据国内文献报道，其发病率43.19%，病死率51.6%。因此，如何通过提高气道管理来降低呼吸机相关性肺炎的发生率，保证医疗质量与提高患者的存活率一直是重症医学领域的重要课题。

2016年陕西省医院感染控制学术年会上来自中华预防医学会医院感染控制分会青年委员、中国医院协会医院感染专业委员会委员、中国人民解放军医院感染专业委员会委员、专家组成员，陕西省预防医学会医院感染控制专业委员会副主任委员、唐都医院疾病预防与控制科范珊红主任为大家带来了《VAP预防中的气道管理》的专题讲座。范老师的讲座结合了国内外最新的临床研究证据来阐明VAP预防中的气道管理。

范珊红老师从七大方面进行精彩阐述：

一、回顾呼吸机相关性肺炎(VAP)的定义、临床诊断、病原学诊断、国内外发病概况、以及预防。

二、VAP预防中的气道管理之一——患者体位：体位是一种廉价、直接的、容易实施的干预措施,特别是在进行肠内营养的时候。体位选择、结合临床半坐卧位的实施难点、关于体位的建议及临床进展。

三、VAP预防中的气道管理之二——气道的加温和加湿：人工气道一旦建立,即意味着下呼吸道直接与大气相通,进入呼吸系统的气体将不再经过正常生理状态下的加温加湿和细菌过滤,故气道湿化是人工气道管理的重要环节。有关湿化的相关概念、温化与湿化的关系、为什么要进行气道的湿化、湿化不足的危害、气道湿化的方法、国外最新进展、雾化的种类、雾化的临床研究证据、雾化器使用中的污染及注意事项。

四、VAP预防中的气道管理之三——吸痰：吸痰技术是人工气道维护的重要手段,熟练掌握加强技术管理才能减少由此而引起的支气管痉挛、气道损伤、血流动力学不稳定、低氧血症和交叉感染等并发症。吸痰分为需要断开呼吸机管道的开放式吸痰( open tracheal suction system ,OTSS) 和不需要断开呼吸机管道的密闭式吸痰( closed tracheal suction system , CTSS)。这两种吸痰的方法均不影响VAP的发生、CTSS优势和更换频率、建议；声门下吸引和支气管镜吸痰的临床应用及临床研究新进展。

五、VAP预防中的气道管理之四——口腔护理：口腔护理措施直接关系到细菌定植的调节与气道管理的效果。口咽部细菌定植是VAP 发生的独立因素之。为什么要口腔护理、国内危重患者口腔护理的现状、口腔护理的方法、口腔护理溶液、口腔护理的频次、建议及现状。

六、VAP预防中的气道管理之五 ——呼吸机管道的更换：呼吸机管道根据使用方式分为重复使用和一次性使用管道, 众多的国内外临床研究表明更换管道的频率不能改变VAP 的发生,当管道破损或污染室应及时更换。

七、VAP预防中的气道管理之六 ——气管切开的时机：通常情况下,在气管切开前应该对病人的病情进行整体评估,评估后确认、为了进一步改善通气和清除气道分泌物、助于缩短机械通气时间。

八、VAP预防中的气道管理之七——保持并监测气囊的压力：保持气囊压力是防止口咽部分泌物和声门上分泌进入下呼吸道,减少VAP风险的重要措施,并要注意定时监测气囊的压力,保持的压力数值要在防止黏膜损伤和VAP 发生之间找到平衡点。一般认为保持气管导管气囊的压力在 20cmH₂O以上 较为合适。

感悟：

气道管理是机械通气过程中的关键技术,人工气道管理各个环节的处理,不仅关系到机械通气的顺利进行,更重要的是对呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生有着直接的影响，呼吸机相关性肺炎临床上治疗较为困难，而且使原发病的治疗和护理复杂化。有效的预防和控制呼吸机相关性肺炎是成功抢救危重患者的关键，而采取正确的气道管理是最大限度预防呼吸机相关性肺炎的重要举措，其对降低VAP发病率及病死率，减少住院时间和降低医疗费用，节约医疗资源并推动重症医学的学科建设具有重要意义。

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