“六脉神剑”为血液透析室保驾护航

作者：西安市儿童医院   张海金

编辑：董宏亮

编者按

由于血液透析引起的医院感染暴发屡见不鲜，数次的院内感染爆发不停给医院感染管理者一次次敲响警钟。感染plus整理出近两年所发布的血液透析院内感染管理汇总，这些内容可以让您全面了解血透室医院感染管理的方方面面，希望能再次警醒各位同仁，关于院内感染管理时刻不能松懈！

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        血液透析室主要是将患者的血液进行净化的地方，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，而且在近几年各种食品问题或其它的安全问题频繁出现，使得终末期的肾病患者的人数逐年增加，促使各级医院为了治疗肾功能衰竭疾病纷纷设立了血透室。但由于血液透析是有创治疗，且需过滤全身血液，又常在患者抵抗力较差的情况下进行，故血液透析室是医院感染的高危部门。为了更好的为患者提供救治，降低血透过程中的感染事件，笔者总结了以下六条，希望有所帮助。

神剑一、布局流程

1、 血透室应该布局合理。清洁区和污染区及其通道必须分开。清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配夜间、清洁库房；潜在污染区：透析准备室；污染区：透析治疗室、候诊室、污水处理室。

2、感染患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车，相关物品应有标识，护理人员应相对固定。

神剑二、常规消毒

1、空气消毒：诊疗区域定时通风换气，必要时进行空气消毒；

2、环境物表消毒：每日湿式清洁，遇污染及时清洁消毒；

3、患者衣物、床单、被套、枕套每人更换，枕芯、棉褥定期清洁消毒，被血液、体液污染时应及时更换；

4、病床湿式清扫，床头柜一桌一巾，用后消毒；

5、诊疗用品用后一用一清洁一消毒

神剑三、透析机的消毒

1、透析机外部消毒

      每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。如果有血液污染到透析机，应立即用吸附材料去除可见污染物，再用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒机器表面。

2、透析机内部消毒

    每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消毒方法参照不同透析机使用说明书进行。

神剑四、透析消耗品的消毒

1、透析器管路和穿刺针不能复用；

2、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/血滤器；

3、复用透析器和滤器的消毒：

①　需复用的透析器或过滤器下机后必须及时处理

②　按照血液透析复用机说明进行操作

③　复用后透析器检测符合SOP，规范储存，标识清楚，效期内使用。

神剑五、水处理系统消毒

水处理系统的消毒方法、程序与生产厂家机器型号有关，参照说明书进行，消毒剂通常采用过氧乙酸。

神剑六、日常监测指标

 1、水质监控

    透析用水的细菌菌落总数必须<100cfu/ml，内毒素<0.25EU/ml，干预水平室最大允许水平的50%，并不得检出致病微生物；透析液细菌菌落总数必须<100cfu/ml，内毒素<0.5EU/ml，干预水平室最大允许水平的50%，并不得检出致病微生物。真菌总数应不大于10cfu/ml，大肠杆菌应不得检出。

    2、空气监测

医院对血液透析中心的空气每季度进行监测，空气中的细菌菌落总数≦4 CFU/（5min·直径9cm 平皿）

3、物表监测

    医院对血液透析中心的物体表面消毒处理后进行监测，物体表面细菌菌落总数≦10 CFU/cm2。

血液透析室是医院感染的高危部门之一，以上六点主要从布局流程、消毒隔离和指标监测方面进行质量控制，只有把控制措施 落实到实处，用好这“六把剑”才能有效预防出现感染现象，提高医疗质量，确保患者安全，从而降低透析患者的医院感染率。

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