护士长丨养老院转来的患者您可得注意了！

作者：感控plus运营团队   董宏亮

编辑：江   宁

导   读

多重耐药菌已成为全球关注热点问题，在各种各样的多重耐药菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和多重耐药的鲍曼不动杆菌最受关注，因为这两种多重耐药菌是临床上检出最多的多重耐药菌，而且耐药率高，治疗困难且治疗费用高，特别是老年患者感染时更难治疗，造成后果更加严重。

而多重耐药菌感染最为常见的因素是患者自身定植，MRSA最为常见的部位为鼻腔，有太多关于人群鼻腔定植MRSA的相关研究报道，但是您是否知道鼻腔定植多重耐药的鲍曼不动杆菌也是非常多的，甚至比MRSA定植更为严重，这应该引起临床医务人员的关注，特别是来自养老院的老年患者，因为根据台湾学者的相关研究结果显示，养老院的老年患者鼻腔定植MRSA和多重耐药的鲍曼不动杆菌非常严重，特别是鲍曼。

研究人员在台湾3所长期照护机构和1所社区医院进行了一项流行病学调查，旨在了解这些机构中的患者鼻腔MRSA和多重耐药的鲍曼不动杆菌的定植情况，调查分为三组：老年疾病组、老年健康组和医务人员组。通过PCR技术对MRSA和鲍曼的标志基因进行检测实别，结果发现金葡菌的鼻腔定植率为0~15%，而鲍曼的鼻腔定植率高达54~92%。值得注意的是在老年疾病组鲍曼的定植率为83.3%，其中耐碳青霉烯类的鲍曼占12.5%。

作者认为老年患者鼻腔定植鲍曼的情况应该引起医疗机构的注意，特别是当鲍曼不动杆菌发生耐药时会给临床带来极大的困难，而且可能会造成院内感染的发生和暴发。医院应该加强与长期照护机构的合作，帮助长期照护机构开展感染控制工作。

根据美国CDC的相关监测报告，不动杆菌属造成的感染中80%是由鲍曼不动杆菌引起的，死亡率为26~68%。美国NNIS以及卫生部细菌耐药监测结果均显示，鲍曼不动杆菌的分离率在非发酵菌中占第2位，仅次于铜绿假单胞菌。而鲍曼不动杆菌也是我国院内感染的主要致病菌之一，占临床分离G-菌16.1%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。

需要指出的是鲍曼不动杆菌的毒性较低，因此定植患者一般并没有明显的临床症状，但是一旦发病经常会造成医院感染暴发（众所周知，很多的医院感染暴发都是由鲍曼不动杆菌引起的），和超高的死亡率。

笔者所在的医院中经常会有来自养老院的患者，根据我们的监测经验，这些长期在养老院居住的患者特别是伴肺部感染的患者入院后很快会检出耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌，成为泛耐药甚至全耐药的鲍曼不动杆菌，临床治疗效果较差。

目前区分院内感染的主要依据就是48小时的时间界定，入院后48小时的标本送检则可能会将社区感染误诊为院内感染，或不能充分证明患者入院后超过48小时的阳性标本为社区感染，因此为了避免这一情况的发生，临床护士长对这些来自养老院的患者会格外关注，特别是伴有咳嗽、咳痰症状的患者，护士长会及时要求主管医生进行细菌学培养，而大多数情况下，培养结果都会支持护士长的判断。

关于鼻腔定植多重耐药菌的情况，我们关注较多的可能是MRSA，但根据台湾学者的研究结果以及我们的监测经验鼻腔定植鲍曼不动杆菌的情况其实可能比MRSA更加严重，而遗憾的是目前对于鲍曼的去定植并无特别有效的方法。

（校对：刘佳微）