手术器械检查包装时需要做手卫生吗？

作者：感控plus运营团队董宏亮
编辑：左岸

对可重复使用的医疗器械的清洗、检查、包装、灭菌是保障手术安全的前提，而这一过程包括诸多相互影响的环节。一般清洗是最为重要的一步，清洗可以去掉器械上残留的血液和无机成分以及微生物，然后进一步消毒和灭菌。

在可重复使用的医疗器械灭菌之前，首先要在包装区对清洗后的器械进行检查、组装、润滑然后打包，而这一系列过程中供应室的医务人员会数次的接触器械。对于供应室医务人员的手卫生要求WHO的相关指南要求：进出包装区前后、戴脱手套前后、工作前后要进行手卫生，而也有文献指出这些要求对于保障器械清洁显然是不够的，在包装区应该有额外的手卫生要求，包括穿工作服前，折叠包布前，组装器械前，准备BD试验前，接电话后、使用电脑、记录本后等。而且，供应室医务人员的手卫生情况不容乐观（大家不妨看看本院供应室手卫生相关用品的消耗情况）。

清洁是灭菌的保障和前提，器械包装作为灭菌前最后一道工序至关重要，目前对于器械包括的手卫生或戴手套并没有普遍的要求，而且戴手套操作也没有充足的循证依据，同时对于供应室包装区医务人员的手卫生频率也缺乏循证依据，是否应该戴手套操作，多长时间需要进行手卫生，都没有十分明确的说法。带着这些问题，国外有研究人员进行了相关实验，以评估器械在包装区包装时的污染情况。

研究人员主要测定医务人员戴手套和不戴手套但是洗手后包装止血钳上的ATP、蛋白质和微生物污染的残余，评估洗手1小时，2小时和4小时后造成器械污染的情况。结果发现包装器械2小时和4小时未洗手时ATP的污染量显著高于其他组，ATP的污染量、微生物载量与洗手后工作时间的长短显著相关(r =0.93; P＜0.001)，洗手后工作时间越长污染越严重，该研究同时也检出G-菌释放的毒素。研究者认为重复使用的医疗器械在检查、滑润及包装时应该戴手套或工作1小时后应该立即洗手。据笔者了解，目前大多数的医疗机构供应室的包装区医务人员在进行器械包装的时候都是裸手操作，而且大多数是做不到一小时洗一次手或进行一次手消。据此，笔者建议医院的供应室的包装区医务人员在包括器械时能够戴手套（曾经写过一篇文章是手术戴手套后再采样发现双手细菌超标的文章，建议大家阅读手术部位感染丨这个原因您可能打死都想不到），能够做到包装时不做其他事，如果接电话或触摸其他地方，那么再次包装器械时应该进行手卫生。

有诸多研究表明供应室医务人员的手卫生依从性并不理想，该研究也证实包装区医务人员长时间未洗手与器械上ATP、微生物载量有关。器械从清洗消毒机中拿出来的时候一般情况下微生物检测为阴性，但是可能在包装区进行下一步检察包装时会被医务人员的手污染。器械上的蛋白质残留很有可能是来自医务人员长时间未洗的手，而如果是朊病毒蛋白就很糟糕，因为朊病毒蛋白和细菌毒素具有热稳定性在后续的传统高温灭菌中不受影响，后果不堪设想。

因此，CSSD器械包装区医务人员的手卫生很重要！

医院感染的控制工作对于保障医疗质量安全至关重要，细节决定成败，细节也决定品质，细节更能体现技术含量，院感工作关注的应该是影响感染发生的细节因素，这些因素应该是有循证依据的，应该是与时俱进的，切忌拍着脑门儿想风险，盲目的去做感控工作，关注自以为是的风险，或数年如一日的关注同一个内容（如果某一问题数年都解决不了，不关注也罢），这都不应该是专职感控人员所应持有的工作态度。

同时，笔者更希望感控检查标准的制定者能够关注最新的学术进展，了解最新的感染风险因素，更新检查标准以引导医疗机构持续改进感控工作，同一检查标准连续使用数年不更新就如同同一试卷连答数遍，到最后就没有任何的考核价值。

参考文献

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World HealthOrganization. World Alliance for Safer Health Care.
WHO guidelines on hand hygiene in health care. First global patient safety challenge: clean careis safer care. Geneva: WHO;
2009. Availableat: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/
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Association ofperiOperative Registered Nurses (AORN). Guidelines for perioperative practice.Denver: AORN; 2017.Cloutman-Green E,Canales M, Zhou Q, Ciric L, Hartley JC,
McDonnell G.Biochemical and microbial contamination of surgical devices: a quantitativeanalysis. Am J Infect Control.2015;43:659e61.
UK Department ofHealth. Health technical memorandum
01e01: Management and decontamination of surgical instruments. Part C: Steamsterilization. July 2016. Available at:https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/
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